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Revista Uruguaya de Cardiología Controversias en cardiología
Volumen 31 | nº 3 | Diciembre 2016 ¿Cuál debe ser la presión arterial objetivo, 140/90 o 120/80?

Figura 1

en cuenta en SPRINT, pues en individuos 50 años damenta en que existe una verdad común detrás de los
ésta predice mejor el riesgo de eventos coronarios, estudios similares, pero medida con cierto grado de
accidente cerebrovascular (ACV), falla cardíaca y errorencadaunodeellos.Elmetaanálisis,alcombinar
(2)
nefropatía terminal . sus resultados, estima de manera más precisa a esa
La búsqueda de la verdad en medicina es elusiva, y verdad desconocida, por lo que es el tipo de evidencia al
como él refiere, lo que hoy es verdad, mañana es una que actualmente se le asigna mayor valor. Realizando
práctica inadecuada. Pero los pacientes están allí y re- unmetaanálisisdeesoscuatroestudios(ReviewMana-
quieren que aquí y ahora les ayudemos a tomar las me- ger5.3,métododeMantel-Haenzeldeefectosfijospara
jores decisiones en base a la mejor evidencia disponible variables dicotómicas) utilizando como objetivo una
y atendiendo a sus valores y circunstancias. La aproxi- variable “dura” compuesta de muerte de causa cardio-
maciónalaverdadenmedicinahabitualmentesereali- vascular, infarto agudo de miocardio o ACV, no com-
za de manera tortuosa, construyéndose cual rompeca- probé diferencia significativa entre valores menores y
bezas con piezas que van encajando entre sí, hasta (tal habitualesdePA:OR0,95;IC95%0,87-1,04(figura1).
vez) finalmente conseguir la imagen completa. El re-
Entiendo que esta es la mejor evidencia de que hoy
sultado de SPRINT es discordante con el de otros tres
disponemos respecto a este punto, hasta que nueva in-
estudios que se propusieron conseguir una PA más ba-
formación,provenientedeestudioshoyenmarcha,con-
[3]
ja (HOT buscó presión arterial diastólica [PAD] <90
tribuya a dibujar mejor ese puzle difícil de completar.
[4]
mmHg, ACCORD buscó PAS <120 mmHg y SPS3 [5]
Hasta entonces lo dicho, felicitemos a la paciente
buscóPAS<130mmHg),losquenomostraronbenefi-
por mantener la abstinencia en el consumo de tabaco y
cio con ello. Como habitualmente sucede en medicina,
revisemos su estilo alimentario y actividad física. Por
aunque todos buscaron una PA <140/90 mmHg, los
último,peronoporesomenosimportante,midamosde
cuatro tuvieron diseño, forma de medir la PA, caracte-
maneraadecuadasuPA,loqueseguramentemostrará
rísticas de los pacientes, tratamientos, duración y obje-
que sus cifras de PA son más bajas que las referidas.
tivos diferentes. Esto limita la interpretación de los re-
sultados,ymásimportanteaún,latraslacióndeellosal PD: si un día viene diciendo que vio en TV que es
paciente individual, pero es la información que hoy día mejor tener menos de 12, digámosle que se quede
se dispone respecto a este punto. Una forma de aproxi- tranquila, que así está muy bien y que con menos de
marseaesaverdad difícildeaprehender esmedianteel 12 podría sentirse peor, pero que si las cosas cam-
metaanálisis, una metodología estadística que se fun- bian, sin duda se lo haremos saber.
Dr. Edgardo Sandoya
Bibliografía results of the Hypertension Optimal Treatment
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1. Consejo Editorial. Controversias en cardiología.
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4. ACCORD Study Group; Cushman WC, Evans
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