Page 201 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36
P. 201
4. ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)
สมมุติฐานที่อธิบายสาเหตุของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดกับเนื้องอกมดลูกนั้นคล้ายกับสาเหตุของ
(25)
ื
ู
ื่
การแท้ง คือ เนื้องอกมดลูกส่งผลตอการฝังตัวของรกโดยทำให้เยอบุโพรงมดลกขาดเลอด (decidual atrophy)
่
โดยเนื้องอกชนิด submucosal และ กลุ่มทรกไปฝังตัวอยู่บริเวณเนื้องอก และ เนื้องอกมีปริมาตรมากกว่า
ี่
(24)
ั
ี่
200 มิลลิลิตร หรือ ประมาณ 7 เซนติเมตรขึ้นไปนั้นถือเป็นปัจจยเสยงทสำคัญ โดยจะเพิ่มโอกาสมากขึ้น 3.2 เทา
่
ี่
และอาจทำให้ทารกเสียชีวิตในครรภ์ได ้
ิ
5. ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกต (24, 26)
่
เนื้องอกมดลูกจะเพิ่มโอกาสทำให้ทารกผิดทาได้ โดยเฉพาะท่าก้นจะเพิ่มขึ้นประมาณ 4 เท่า ซึ่งพบได ้
ในเนื้องอกมดลูกขนาดใหญ่เกิน 10 เซนติเมตร หรือมีหลายก้อน หรือเนื้องอกอยู่บริเวณมดลูกด้านล่างหรือเกิด
ร่วมกับความผิดปกติของมดลูกเอง ทั้งนี้ก็จะเพิ่มโอกาสในการผ่าตัดคลอดอีกด้วย
6. การคลอดติดขัดและการผ่าตัดคลอด
ิ
เนื้องอกมดลูกทำให้ขัดขวางหรือลดการบีบตัวของกล้ามเนื้อมดลูกลงทำให้เกิดการคลอดตดขัดและเพิ่ม
่
่
ั
โอกาสการผ่าตัดคลอดด้วย ซึ่งหากเนื้องอกอยู่บริเวณมดลูกด้านลางร่วมด้วยก็จะทำให้ขวางทางคลอดได้ ดงเชนใน
่
รูปที่ 4 และ 5 ที่แสดงให้เห็นถึงเนื้องอกที่ขวางทางคลอดทำให้ต้องผาตัดคลอด
รูปที่ 4 และ 5 รูปจากการตรวจดวยคลื่นเสียงความถี่สูง แสดงเนื้องอกมดลกชนิด intramural บริเวณด้านล่างของ
ู
้
มดลูกในช่วงอายุครรภ์ 32 และ 36 สัปดาห์ ตามลำดับ ซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่ขวางทางคลอดทำให้ตอง ผ่าตัดคลอด
้
Myoma uteri: Impact on pregnancy 185
