Page 273 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

ประเทศนอร์ดิกพบว่าการผ่าตัด incidental salpingectomy นี้มีความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์เมื่อเปรียบเทียบ
(12)
ั
่
็
้
ค่าใช้จ่ายในการผาตดกับค่าใชจ่ายในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ อย่างไรก็ตาม อาจต้องมีการศึกษาประเดนนี้ใน
ประเทศไทยต่อไป
ุ่
สำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ได้มีการศึกษาแบบ Meta-analysis เปรียบเทียบระหว่างกลม
ู
ประชากรที่ตัดทอนำไข่พร้อมมดลก เทียบกับตัดมดลูกอย่างเดยว พบว่าทั้งเวลาในการผ่าตด ปริมาณการเสยเลอด
่
ี
ื
ี
ั
ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล และอาการหมดประจำเดอน ไม่มีความแตกตางอย่างมีนัยสำคัญทางสถิต แตมี
ื
่
่
ิ
(13)
ี่
การศึกษาแบบย้อนหลังพบว่า เมื่อเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มประชากรทตัดท่อนำไข่สองข้างเทียบกับการทำหมัน จะ
(14)
ใช้เวลาในการผ่าตัดนานกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (10 นาที)
ในระดับนานาชาติ The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) และ The
Society of Gynecologic Oncology (SGO) ได้มีแนวทางและคำแนะนำในการผ่าตัด incidental
(15)
salpingectomy กล่าวคือ เป็นหัตถการที่เหมาะสมในการทำควบคู่กับการผ่าตัดในอุ้งเชิงกราน แพทย์ควร
ี
่
ี่
แนะนำผู้ป่วยความเสยงสูงที่ยังไม่พร้อมตัดรังไข่ให้ตัดทอนำไข่ทั้งสองข้างก่อน และควรหารือเกี่ยวกับข้อด ข้อเสย
ี
(16)
่
ในการตัดท่อนำไข่ ก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยความเสี่ยงตำ และควรศึกษาวิธีการ การเลือกใช้อุปกรณ์ผาตดทเหมาะสม
ี่
ั
่
(17)
ก่อนทำหัตถการด้วย
Incidental oophorectomy หรือ prophylactic oophorectomy หมายถึง การตัดรังไข่ทั้งสองข้าง
ร่วมด้วยในการผ่าตัดทั่วไปทางนรีเวช (benign gynecologic surgery) เช่น hysterectomy หรือ myomectomy
แม้รังไข่จะไม่มีพยาธิสภาพก็ตาม ส่วน risk reducing salpingo-oophorectomy (RRSO) หมายถึงการตดทอ
่
ั
่
นำไข่และรังไข่ทั้งสองข้างออกในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงตอการเกิดมะเร็งรังไข่ โดยไม่จำเป็นต้องมีภาวะผิดปกติทาง
นรีเวชอื่น ๆ
สตรีที่มี BRCA1 และ BRCA2 mutation เป็นกลุ่มผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งรังไข่สูง โดยอุบัติการณ ์
้
ตลอดชีพสูงถึงร้อยละ 44 และ 17 ตามลำดับ หากผ่าตัด RRSO ในสตรีเหล่านี้ จะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตไดถึง
(18)
ร้อยละ 96 แนวทางของ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) และ National
Comprehensive Center Network (NCCN) แนะนำให้ RRSO ในสตรีที่มี BRCA 1 mutation เมื่ออายุ 35-40 ปี

และในสตรีที่มี BRCA2 mutation เมื่ออายุ 40-45 ปี และมีบุตรเพียงพอแล้ว ส่วนสตรีที่ gene mutation ชนิดอื่น
(19)
เช่น lynch syndrome ซึ่งมีความหลากหลายของยีนที่ผิดปกติมากนั้น (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM)
(20)
แนะนำให้อ้างอิงตามอุบัติการณ์ของช่วงอายุที่เกิดมะเร็งในแต่ละชนิดของยีน
ุ
ในสตรีที่ตรวจไม่พบ gene mutation แต่มีประวัติสมาชิกในครอบครัวเป็นโรคมะเร็ง ก็ถือว่าสมเหตสมผล
่
ในการผ่าตัด incidental oophorectomy โดยแนะนำให้พิจารณาผ่าตัดในสตรีที่ประเมินแล้วมีความเสี่ยงตอการ
(21)
เกิดมะเร็งรังไข่ตลอดชีพ (lifetime risk) มากกว่าร้อยละ 5 ตัวอย่างเช่น สตรีที่มีมารดาเป็นมะเร็งรังไข่ จะมี
(22)
ี
ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งรังไข่ตลอดชพร้อยละ 6-7 ซึ่งควรพิจารณาผ่าตด RRSO เมื่อเข้าสู่วัยหมดประจำเดอน
ั
ื
Incidental salpingectomy and oophorectomy in gynecologic oncology aspect 257