Page 268 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36
P. 268
ิ
การตรวจตดตาม
ในสตรีตั้งครรภ์ ควรตรวจติดตามความดันโลหิตทุกสัปดาห์ เพื่อเฝ้าระวังภาวะครรภ์เป็นพิษจาก mirror
syndrome
ในรายที่ภาวะบวมน้ำไม่อันตรายมาก หรืออาการดีขึ้นเองระหว่างตรวจตดตาม ควรวางแผนในการดแลให้
ู
ิ
เหมาะสม ดังนี้
• ตรวจติดตามคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นระยะ ในไตรมาสที่สอง อาจนัดทุก 7-14 วัน เพื่อดูความรุนแรง
ของภาวะบวมน้ำ
• กรณีที่มีสาเหตุจากภาวะซีด ให้ตรวจติดตามดู ความเร็วคลื่นเสียงหลอดเลือดมิดเดิลซีรีบรัล ทั้งในรายท ี่
ได้รับการรักษาโดยการเติมเลือดให้ทารกในครรภ์หรือไม่ได้ก็ตาม เพื่อติดตามดูผลการรักษาหรือ
ประเมินการดำเนินโรคในการพิจารณาให้คลอดต่อไป
้
• ตรวจติดตามการทำงานของหัวใจทารกในครรภ์ด้วย Cardiovascular profile score ซึ่งประกอบดวย
ภาวะบวมน้ำ คลื่นเสียงดอพเลอร์หลอดเลือดดำ ได้แก่ umbilical vein และ ductus venosus คลน
ื่
เสียงดอพเลอร์หลอดเลือดแดงสายสะดือ (umbilical artery) ขนาดหัวใจ (heart area/chest area)
และการทำงานของหัวใจ
• การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์ด้วย non-stress test(NST) หรือ ตรวจ biophysical profile(BPP)
ในรายที่อายุครรภ์ตั้งแต่ 28 สัปดาห์เป็นต้นไป โดยทำสัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง ตามความรุนแรงของโรค
การคลอด
ในรายที่มีภาวะบวมน้ำชนิดรุนแรงหรือตรวจติดตามแล้วมีอาการแย่ลง อาจให้คลอดได้ตั้งแต่ อายุครรภ์
34 สัปดาห์ แต่ถ้าอาการคงที่ ควรตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์รวมถึงสุขภาพมารดา หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ุ
ใด ๆ ที่ต้องรีบให้คลอด สามารถพิจารณาให้คลอดตอนอายครรภ์ 37 สัปดาห์เป็นต้นไป ทั้งนี้ต้องขึ้นกับสาเหตุ และ
การวางแผนการดูแลรักษา ในรายที่จำเป็นต้องคลอดในช่วงอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ ควรให้คอร์ติโคสเตอรอยด์
เพื่อกระตุ้นการพัฒนาของปอดทารกในครรภ์
วิธีการคลอด สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ และผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะ
เครียดในระยะคลอด ซึ่งตรวจได้จากการติดเครื่องตรวจสุขภาพทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องในระหว่างรอคลอด
ซึ่งมักเกิดจากการมีภาวะขาดออกซิเจนเรื้องรังจากการบวมน้ำ และถูกซ้ำเติมด้วยกระบวนการคลอด มีการหดรัด
ตัวของมดลูก ร่วมกับสายสะดือถูกกดทำให้มีการขาดออกซิเจนเพิ่มเติม
ในการคลอดทางช่องคลอดมีสิ่งที่พึงระวัง คือ คลอดยาก หรือติดไหล่ ในรายที่ทารกบวมน้ำรุนแรง มี
ผิวหนังบวมทั่วตัว อาจเกิดการบาดเจ็บในระยะคลอดได้ นอกจากนี้การที่มดลูกมีการขยายขนาดจนใหญ่ในทารก
Hydrops Fetalis 252
