Page 2 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

33 Páncreas

capítulo
William E. Fisher, Dana K. Andersen,
John A. Windsor, Ashok K. Saluja
y F. Charles Brunicardi

Anatomía 1341 Diagnóstico / 1355 Pancreatitis obstructiva crónica / 1365
Anatomía macroscópica / 1341 Tratamiento del dolor / 1357 Pancreatitis inflamatoria crónica / 1366
Regiones del páncreas / 1341 Predicción de la gravedad / 1357 Pancreatitis tropical (nutricional) / 1366
Anatomía del conducto pancreático / 1344 Clasificación de la gravedad Fibrosis pancreática asintomática / 1367
Anatomía vascular y linfática / 1344 de la pancreatitis aguda / 1357 Pancreatitis idiopática / 1367
Neuroanatomía / 1346 Identificación de las causas / 1357 Anatomía patológica / 1367
Histología y fisiología 1346 Reanimación con líquidos / 1357 Presentación, evolución
Páncreas exocrino / 1347 Apoyo nutricional / 1358 y complicaciones / 1371
Páncreas endocrino / 1348 Imágenes con cortes transversales / 1358 Complicaciones / 1375
Distribución de los islotes / 1351 Colangiopancreatografía retrógrada Tratamiento / 1379
endoscópica terapéutica / 1358 Neoplasias pancreáticas 1390
Pancreatitis aguda 1351 Antibióticos / 1359
Definición, incidencia Tratamiento de las complicaciones Neoplasias del páncreas endocrino / 1390
y epidemiología / 1351 locales / 1359 Insulinoma / 1391
Etiología / 1351 Tratamiento de la falla orgánica / 1360 Síndrome de hipoglucemia e hiperinsulinemia
Cálculos biliares/ 1351 Colecistectomía / 1361 sin insulinoma / 1391
Alcohol / 1352 Gastrinoma / 1391
Yatrógena / 1352 Pancreatitis crónica 1361 Tumor que secreta polipéptido intestinal
Pancreatitis hereditaria / 1352 Definición, incidencia y prevalencia / 1361 vasoactivo / 1392
Tumores / 1352 Etiología / 1361 Glucagonoma / 1393
Hiperlipidemia / 1352 Causas genéticas / 1361 Somatostatinoma / 1393
Fármacos y causas diversas / 1353 Alcohol / 1362 Tumores pancreáticos endocrinos
no funcionales / 1393
Fisiopatología / 1353 Hiperparatiroidismo / 1365 Neoplasias del páncreas exocrino / 1393
Factores iniciales desencadenantes / 1353 Hiperlipidemia / 1365
Fenómenos intrapancreáticos / 1354 Clasificación / 1365
Fenómenos sistémicos / 1355 Pancreatitis calcificante (litógena)
Tratamiento del paciente / 1355 crónica / 1365

ANATOMÍA ocasiones es mal definido. Los pacientes con cáncer del páncreas
sin obstrucción de la vía biliar acuden después de meses de una
El páncreas es tal vez el órgano más implacable del cuerpo humano, molestia vaga en la parte superior del abdomen o sin síntomas pre-
tanto que la mayoría de los cirujanos prefiere evitarlo e incluso cedentes en lo absoluto. Por su situación retroperitoneal, el dolor
no palparlo, a menos que sea necesario. Situado en un punto pro- relacionado con pancreatitis se caracteriza por su irradiación a la
fundo en el centro del abdomen, al páncreas lo rodean múltiples espalda.
estructuras y vasos sanguíneos mayores. Un traumatismo en apa-
riencia menor al páncreas puede inducir la liberación de enzimas
pancreáticas y generar pancreatitis que ponga en peligro la vida. Regiones del páncreas
Sin embargo, también es esencial que conozcan las relaciones del De manera característica, los cirujanos describen la localización
páncreas con las estructuras circundantes para evitar una lesión de la anomalía intrapancreática en relación con cuatro regiones:
pancreática durante intervenciones quirúrgicas. cabeza, cuello, cuerpo y cola. La cabeza se aloja en la arcada duo-
denal y es posterior respecto del mesocolon transverso. Justo detrás
Anatomía macroscópica de la cabeza del páncreas se encuentran la vena cava, la arteria
El páncreas es un órgano retroperitoneal situado en una posición renal derecha y ambas venas renales. El cuello del órgano descansa
oblicua, hacia arriba desde la arcada duodenal hasta el hilio esplé- directamente sobre la vena porta. En el borde inferior del cuello se
nico (fig. 33-1). En adultos pesa 75 a 100 g y tiene alrededor de 15 une la vena mesentérica en un punto superior respecto de la vena
a 20 cm de largo. Su ubicación tan profunda en el abdomen y su esplénica y a continuación prosigue hacia el hilio hepático como
confinamiento en el retroperitoneo explican por qué el dolor que vena porta. Con frecuencia se une la vena mesentérica inferior con
acompaña a la enfermedad pancreática está tan mal localizado y en la vena esplénica cerca de su unión con la vena porta. Algunas

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