Page 7 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1346 Las venas son superficiales respecto de las arterias dentro del y exocrina y el simpático la inhibe. Al páncreas también lo iner-
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parénquima del páncreas (fig. 33-5). Hay una arcada venosa anterior van neuronas que secretan aminas y péptidos, como somatos-
y posterior en el interior de la cabeza del órgano. Las venas supe- tatina, péptido intestinal vasoactivo (VIP, vasoactive intestinal
riores drenan directamente en la vena porta justo arriba del cuello peptide), péptido relacionado con el gen de calcitonina (CGRP,
pancreático. Estas tributarias venosas deben dividirse durante el calcitonin gene-related peptide) y galanina. Es incierta la fun-
procedimiento de Whipple. La vena pancreaticoduodenal antero- ción exacta de estas neuronas en la fisiología pancreática, pero al
inferior se une a las venas gastroepiploica derecha y a la cólica parecer afectan las funciones exocrina y endocrina. El páncreas
media para formar un tronco venoso común, que penetra en la vena tiene asimismo una inervación abundante de fibras sensoriales
mesentérica superior. La tracción del colon transverso durante una aferentes, que dan lugar al dolor intenso relacionado con el cáncer
colectomía puede desgarrar estas venas frágiles que a continua- del páncreas avanzado y con la pancreatitis aguda y crónica. Estas
ción se retraen hacia el interior del parénquima pancreático, lo que fibras somáticas siguen hacia la parte superior hasta el ganglio
determina que sea difícil controlarlas. Existen asimismo múltiples celiaco (fig. 33-7). La interrupción de estas fibras somáticas sus-
ramas venosas pequeñas que provienen del parénquima del pán- pende la transmisión de la percepción del dolor.
creas y siguen de manera directa a las superficies lateral y poste-
rior de la vena porta. El retorno venoso del cuerpo y la cola del
parTe ii
páncreas desemboca en la vena esplénica. HISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA
El drenaje linfático del páncreas es difuso y diseminado (fig.
33-6). La profusa red de vasos y ganglios linfáticos que drena El páncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa
pancreática; 10% de la glándula se forma con la matriz extra-
el páncreas permite que salgan las células tumorales originadas
en este órgano. Este drenaje linfático difuso contribuye con el celular y 4% con vasos sanguíneos y conductos principales, en
hecho de que el cáncer pancreático a menudo se manifiesta con tanto que sólo 2% de la glándula comprende tejido endocrino. En
ganglios linfáticos positivos y a la alta incidencia de recurren- ocasiones se ha pensado que los elementos endocrino y exocrino
cias locales después de su extirpación. Es posible palpar los gan- funcionan por separado, pero estos diferentes componentes del
glios linfáticos en el borde posterior de la cabeza del páncreas órgano están coordinados para integrar un sistema regulador de
en la hendidura pancreatoduodenal, donde la vena mesentérica retroalimentación para secretar enzimas digestivas y hormonas.
pasa bajo el cuello del páncreas, a lo largo del borde inferior del Este complejo sistema regula el tipo de digestión, su ritmo y el
cuerpo, junto con la arteria hepática en ascenso hacia el hilio procesamiento y distribución de los nutrimentos absorbidos. Tal
hepático y junto con la arteria y vena esplénicas. Los linfáticos coordinación se facilita por la proximidad entre los islotes y el
pancreáticos se comunican asimismo con ganglios linfáticos en el páncreas exocrino, por la presencia de receptores hormonales
ConsideraCiones espeCífiCas
mesocolon transverso y el mesenterio del yeyuno proximal. Los específicos de islotes en las membranas plasmáticas de las célu-
tumores del cuerpo y la cola del páncreas metastatizan a estos gan- las acinares pancreáticas y la existencia de un sistema sanguíneo
glios y a otros que se encuentran en el trayecto de la vena esplénica portal insular-acinar.
y en el hilio del bazo. A pesar de que los pacientes pueden vivir sin páncreas cuando
se administran insulina y tratamiento de sustitución con enzimas
Neuroanatomía digestivas, la pérdida de esta coordinación insular-acinar deteriora
El sistema nervioso simpático y el parasimpático inervan el pán- la función digestiva. Aunque sólo se requiere 20% del páncreas
creas. Las células acinares que tienen a su cargo la secreción exo- normal para evitar la insuficiencia, en muchos enfermos sometidos
crina, las células de los islotes que se encargan de la secreción a resección pancreática, el tejido restante no es normal y es posible
endocrina y la vasculatura de los islotes reciben la inervación de que desarrollen insuficiencia pancreática endocrina y exocrina con
ambos. El sistema parasimpático estimula la secreción endocrina la extirpación de porciones más pequeñas de la glándula.

Ganglio Ganglio linfático
linfático celiaco Bazo
Ganglio hepático
linfático Cuerpo superior
pilórico
Figura 33-6. Sistema linfático del pán-
creas. El drenaje linfático del páncreas
es difuso y diseminado, lo que explica la
incidencia elevada de metástasis a gan-
Ganglio linfático Ganglio glios linfáticos y la recurrencia local del
pancreaticoduodenal Cuerpo linfático cáncer de páncreas. Los linfáticos pan-
posterior creáticos comunican asimismo con ganglios
inferior esplénico
linfáticos en el mesocolon transverso y
Ganglio linfático el mesenterio del yeyuno proximal. A me -
mesentérico superior
nudo no es posible extirpar los tumores de
cuerpo y cola porque metastatizan a estos
Ganglio ganglios linfáticos. (Reproducida con
linfático autorización de Bell, RH Jr.: Atlas of pan-
pancreatico- creatic surgery. En Bell RH Jr., Rikkers
duodenal anterior LF, Mulholland MW [eds]: Digestive Tract
Duodeno Surgery: A Text and Atlas. Philadelphia:
Lippincott-Raven, 1996, p 969.)

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