Page 47 - การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
P. 47
รูปที่ 13 ความแตกต่างของอัตราการลดลงของค่า eGFR ระหว่างผู้ป่วยกลุ่มที่ควบคุมภาวะ metabolic
acidosis ได้ไม่ดี เทียบกับผู้ป่วยกลุ่มที่ควบคุมภาวะ metabolic acidosis ได้ดี
5. สรุป
ผลการศึกษาโครงการวิจัยโรคไตเรื้อรังในเขตโรงพยาบาลชุมชน และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
(รพ.สต.) ของ 5 อำเภอในจังหวัดกำแพงเพชรในช่วง พ.ศ.2559-2562 พบว่า
5.1. การดูแลรักษาแบบบูรณาการ (integrated care) ซึ่งประกอบด้วย ทีมสหสาขาวิชาชีพ (แพทย์
พยาบาล เภสัชกร นักโภชนาการ และนักกำหนดอาหาร) ที่โรงพยาบาลชุมชนร่วมกบทีมเยี่ยมบ้าน
ั
โดย พยาบาลชุมชนจากโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) และอาสาสมัครสาธารณสุข
ประจำหมู่บ้าน (อสม.) สามารถเปลี่ยนแปลง พฤติกรรมคนไข้ได้อย่างชัดเจน โดยเฉพาะในเรื่อง
ของการลดการใช้ยา NSAIDs และยาสมุนไพร ลดการทานเค็ม ได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยัง
ไม่ได้เปลี่ยนแปลง เรื่องพฤติกรรมการกินโปรตีนอย่างชัดเจน
5.2. ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วย คือ การมีโรคไตเรื้อรังเหตุจากโรคเบาหวาน (DKD) กับการมีโปรตีนรั่ว
ในปัสสาวะ Proteinuria เป็นปัจจัยที่สำคัญ 2 ประการ ที่บ่งว่าผู้ป่วยมีโอกาสที่จะมีการเสื่อม
ของการทำงานของไตได้รวดเร็ว ดังนั้นผู้ป่วยที่มีปัจจัยทั้ง 2 นี้คือ กลุ่มผู้ป่วยที่ควรได้รับความใส่ใจ
เป็นพิเศษระมัดระวังเป็นพิเศษ
5.3. ปัจจัยที่สำคัญที่ช่วยชะลอการเสื่อมของไตได้ คือ การใช้ยาในกลุ่ม ACEi หรือ ARB การควบคุม
ระดับความดันโลหิตให้ได้อยู่ในเกณฑ์ที่ต่ำกว่า 130/80 มิลลิเมตรปรอท และการควบคุมระดับ
ความเป็นกรดในเลือด (metabolic acidosis) ให้ดี
39
