Page 64 - การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
P. 64
ตามรายครั้งที่ผู้ป่วยมาโรงพยาบาล การบริหารจัดการส่งเลือดตรวจ ความสมบูรณ์ของการคีย์
ข้อมูล ลงในโปรแกรมสารสนเทศ
3. การเตรียมบทบาทร่วมกันระหว่างทีมโรงพยาบาลชุมชน กับทีมโรงพยาบาลส่งเสริม
สุขภาพตำบล ได้แก่
3.1. การแลกเปลี่ยนเรียนรู้ การศึกษาคู่มือการดูแลผู้ป่วยโรคไต
3.2. การสร้างสื่อให้ความรู้ เช่น วิดีโอการออกกำลังด้วยการใช้ยางยืด และใช้ขวดน้ำ
3.3. เตรียมทีมสอนผู้ป่วยตามสื่อที่เตรียมไว้ สลับกันตามตารางกำหนดนัดผู้ป่วย
3.4. ทำแผนการนัดผู้ป่วยให้จำนวนผู้ป่วยในแต่ละนัดมีจำนวนเท่า ๆ กัน
3.5. จัดทำแผนการรับ-ส่งต่อข้อมูลการดูแลผู้ป่วยระหว่างโรงพยาบาลชุมชน กับโรงพยาบาลส่งเสริม
สุขภาพตำบล ได้แก่ การตามตัวเพื่อเตือนผู้ป่วยก่อนถึงกำหนดนัด การตามตัวผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วย
ผิดนัด การนัดผู้ป่วยเพื่อไปเยี่ยมบ้าน
รูปที่ 3 ทีมงานโรคไตเรื้อรังของโรงพยาบาลคลองลาน
4. ความสนับสนุนที่ได้รับจากหน่วยงานอื่น ๆ ในช่วงการดำเนินงานตามโครงการ
4.1. สถาบันโรคไตภูมิราชนครินทร์ ช่วยประสานงานระหว่างโรงพยาบาลชุมชน ช่วยจัดทำแผนความรู้
สื่อสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับความรู้ด้านโรคไต ช่วยจัดทำอุปกรณ์สอนแสดงเสริม ให้ของชำร่วยเป็นรางวัล
ผู้ป่วยเวลาตอบคำถาม ช่วยจัดการเรื่องการจัดทำฐานข้อมูล
4.2. สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดกำแพงเพชร ช่วยติดตามแจ้งข่าวสาร และช่วยประชาสัมพันธ์
โครงการวิจัย และให้กำลังใจ
56
