Page 60 - การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ

เมื่อให้ผู้ป่วยเลือกเหตุผลที่ทำให้ตัดสินใจที่จะปฏิเสธการล้างไตต่อ (อนุญาตให้ผู้ป่วยเลือกได้มากกว่า

1 ข้อ) พบว่า เหตุผลสำคัญที่ผู้ป่วยปฏิเสธการล้างไตต่อ คือ

1. ผู้ป่วยไม่ต้องการเป็นภาระของสมาชิกคนอื่นในครอบครัว (มีผู้ป่วยเลือกตอบ 90 %)

2. มีข้อจำกัดเรื่องค่าใช้จ่าย (81 %)

3. กลัว ว่าการดูแลการทำ dialysis ที่บ้านจะไม่ดีพอ (70%)
4. กลัว วิธีการทำ dialysis ด้วยวิธีการล้างไตทางช่องท้อง ( 68 %)

5. กลัว ว่าสุขภาพจะไม่ดีพอสำหรับการทำ dialysis (57%)

6. ที่น่าสนใจ คือ ร้อยละ 50 ระบุว่า ไม่ต้องการทำ dialysis เพราะรู้สึกว่า “ตัวเองพอแล้ว”
7. ร้อยละ 46 ระบุว่า ไม่มีสมาชิกในครอบครัวมา “คะยั้น คะยอ” หรือ รบเร้าให้ทำการล้างไต

ส่วนผู้ป่วยกลุ่มที่ตัดสินใจทำการล้างไตต่อให้เหตุผลว่า เป็นเพราะมีคนดูแล (ญาติ) ที่บ้าน (79%) เป็น
เพราะตัดสินใจเองว่าอยากทำการล้างไตต่อ (72%) สามารถแบกรับภาระค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่ม เช่น ค่าเดินทางมา

โรงพยาบาล และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ได้ (62%) และที่น่าสนใจคือ ร้อยละ 52 ระบุว่า ตัวเองไม่ได้อยากจะล้างไตต่อ

แต่ได้รับการชักจูง และคะยั้นคะยอจากสมาชิกในครอบครัว

เมื่อถามถึงบุคคลที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของผู้ป่วย ซึ่งอาจแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มบุคลากร

และกลุ่มสมาชิกในครอบครัวผู้ป่วย กลุ่มที่ตัดสินใจปฏิเสธการล้างไตระบุว่า บุคลากรที่มีอิทธิพลต่อการ

ตัดสินใจมากที่สุด คือ พยาบาลที่ รพ.สต. (42%) รองลงมา คือ พยาบาล และ/หรือ แพทย์ที่ รพช. (31%) และ
ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักตัดสินใจเองถึง 52% มีเพียง 19% ที่ระบุว่าการตัดสินใจนี้ได้ปรึกษากับครอบครัวแล้ว

ส่วนผู้ป่วยกลุ่มที่ตัดสินใจจะทำการล้างไตต่อ ระบุว่า บุคลากรที่มีอทธิพลต่อการตัดสินใจ คือ แพทย์
ิ
พยาบาลโรคไต ที่โรงพยาบาลกำแพงเพชร (80%) และผู้ป่วยกลุ่มนี้มักปรึกษาสมาชิกในครอบครัว (คู่สมรส
และลูก) ถึง 74% ดังนั้น จะเห็นได้ว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังตัดสินใจที่จะไม่ทำการล้างไตต่อ และผลการศึกษานี้

เน้นให้เห็นว่าควรให้ความรู้แก่พยาบาลที่ รพ.สต. เกี่ยวกับการรักษาแบบประคับประคอง (palliative care) ให้

มากขึ้น

เมื่อถามต่อไปว่า ในผู้ป่วยกลุ่มที่ปฏิเสธการล้างไตแล้วเป็นอย่างไร พบว่า กลุ่มนี้จำนวน 70 ราย

เสียชีวิต และในจำนวนที่เสียชีวิตนี้มี 67 ราย ที่เสียชีวิตโดยไม่มีการทำ dialysis ส่วนผู้ป่วยกลุ่มนี้อีก 64 ราย

ที่ยังมีชีวิตอยู่ก็ยังไม่มีรายใดที่ทำ dialysis แสดงว่าการตัดสินใจนี้ค่อนข้างมั่นคงและไม่เปลี่ยนแปลงไปมา

52