Page 313 - Clinical Application of Mechanical Ventilation

Hemodynamic Monitoring 279

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Figure 10-1 Normal arterial pressure waveform. The systolic and diastolic pressures are about
120 and 60 mm Hg, respectively. (A) Systolic pressure; (B) Dicrotic notch; (C) End-diastolic pressure.
Figure 10-1 shows a normal arterial pressure waveform. The systolic upstroke
(C to A) reflects the rapid increase of arterial pressure in the blood vessel during
systole. The downslope or dicrotic limb (A to C) is caused by the declining pressure
that occurs during diastole. The dicrotic notch (B) is caused by the closure of the
semilunar valves (mainly aortic valve) during diastole. The lowest point (C) of the
tracing represents the arterial end-diastolic pressure.
Normal Arterial Pressure and Mean
Arterial Pressure
The normal arterial pressure values are in the range of 100–140 mm Hg systolic
and 60–90 mm Hg diastolic in most adults. From the systolic and diastolic pres-
sures, the mean arterial pressure may be calculated as follows:
(P systolic + 2 * P diastolic )
MAP =
3
A normal MAP of 60 mm Hg is considered the minimum pressure needed to
maintain adequate tissue perfusion (Bustin, 1986). The diastolic value receives
greater weight in this formula because the diastolic phase is about twice as long as
the systolic phase. Accuracy of blood pressure readings depends on proper setup and
calibration of the monitoring system.
Since arterial pressure is the product of stroke volume (i.e., blood flow) and
stroke volume: Blood volume
pumped by the ventricles in one vascular resistance, changes in either parameter can affect the arterial pressure.
contraction. Opposing changes of these two parameters (e.g., increase in stroke volume and
decrease in vascular resistance) may present an unchanged arterial pressure or mean
arterial pressure. Therefore, interpretation of arterial pressure measurements should
take the relationship of these two factors into consideration.
Pulse Pressure
Pulse pressure is the difference between arterial systolic and diastolic pressures.
Normal pulse pressure ranges from 30 mm Hg to 40 mm Hg. Since the arterial
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