Page 77 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

้
ิ
ในช่วงที่มีอาการหรือประมาณ 1 สัปดาห์หลังการตดเชื้อและค่อย ๆ ลงหลังจากนั้น ซึ่งประมาณการไดว่าการแพร่
เชื้อจะสามารถเกิดได้ในช่วงก่อนหรือภายในวันที่มีอาการประมาณ 5 วัน ในช่วงที่ไวรัสเข้าเซลล์ของปอด (lung
cells) ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการแบบไม่จำเพาะ เช่น มีไข้ ปวดเมื่อยตามตัว ปวดศีรษะ หรืออาการทางระบบทางเดิน

หายใจ เป็นต้น นอกจากนี้ถ้าเข้าไปทำลายเซลล์ของ olfactory epithelium ทำให้เกิดการเสียการรับรสและการได ้
้
กลิ่น ในระยะต่อมาหลังจากไวรัสเขาเซลล์จะเริ่มมีการตอบสนองของ virus-specific T cells ซึ่งจะไปทำลายเซลล ์
ี่
ที่มีการติดเชื้อไวรัสก่อนที่ไวรัสจะแพร่กระจายออกจากเซลล์ ดังนั้นคนส่วนใหญ่อาการก็จะดีขึ้น ยกเว้นบางรายทมี
อาการรุนแรง อาจมีการรบกวนการตอบสนองของ immune response ทำให้มีการทำงานผิดพลาดทำลายเซลล ์
จำนวนมาก ซึ่งเกิดจากการสร้าง pro-inflammatory cytokines จำนวนมาก การสะสมของ cytokines ในอวัยวะ

ต่าง ๆ หรืออาจเรียกภาวะนี้ว่า cytokine release syndrome (cytokine storm) ทำให้เกิด capillary leak,

thrombus formation และการหยุดทำงานของอวัยวะนั้น ๆ

ผลของโรคในสตรีตั้งครรภ์

- ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรค
การตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อโควิด-19 แต่ทำให้อาการของโรคมีโอกาสรุนแรงได้ใน

ิ
ี่ิ
้
หญิงตั้งครรภ์ เมื่อเทียบกับสตรีที่ไม่ไดตั้งครรภ์ ถึงแม้ว่าส่วนใหญ่หญิงตั้งครรภ์ทตดเชื้อโควิด-19 มักจะไม่มีอาการ
และไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล แต่อาการในหญิงตั้งครรภ์อาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ค่อนข้างรวดเร็วและมี
โอกาสดำเนินไปเป็นอาการรุนแรงได้มากกว่าในกลุ่มที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ความเสี่ยงที่มีโอกาสทำให้เกิดอาการรุนแรง

หรือเสียชีวิต ได้แก่ อายุมาก (≥35 ปี) ภาวะอ้วน หรือมีโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน เป็นต้น

รายงานอัตราการเสียชีวิตในสตรีตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณร้อยละ 0.1 - 0.8 ในประเทศไทยอัตราการ
(5)
(2)
เสียชีวิต อยู่ที่ประมาณ 1.5 - 8 ใน 1,000 คน จากรายงาน systematic review ในหญิงตั้งครรภ์ 64,000 คน
พบว่าร้อยละ 17.4 มีอาการปอดบวม ร้อยละ 17.1 ต้องใช้ออกซินเจน ร้อยละ 13.4 มีภาวะทางเดินหายใจล้มเหลว

(ARDS) ร้อยละ 11.3 มีอาการที่รุนแรง และร้อยละ 3.3 ต้องเข้า ICU ร้อยละ 0.11 ต้องใช้ ECMO และร้อยละ 0.8
(6)
้
เสียชีวิต จากข้อมูลมีความคล้ายคลึงกับรายงานของ CDC ที่พบว่าหญิงตั้งครรภ์มีโอกาสเขา ICU มากกว่าสตรีไม่
ตั้งครรภ์ (10.5 ต่อ 3.9 ใน 1,000 คน) อัตราการเสียชีวิต 1.5 ใน 1,000 ในหญิงตั้งครรภ์ เทียบกับ 1.2 ใน 1,000

้
ี่
ั้
ในสตรีไม่ตั้งครรภ์ ส่วนภาวะแทรกซ้อนในระบบอื่น ๆ สามารถเกิดได้พอ ๆ กับสตรีที่ไม่ไดตงครรภ์ทตดเชอโควิด-
ื้
ิ
1 9 เช่น pneumonia, หัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmia), acute cardiac injury, ภาวะลิ่มเลือดอุดตน
ั
(thromboembolic complication), ติดเชื้ออื่น ๆ แทรกซ้อน เป็นต้น
- ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
จากข้อมูลการศึกษาการติดเชื้อโควิด-19 ต่อการตั้งครรภ์

COVID-19 in pregnancy 61