Page 81 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36
P. 81
- วางแผนการคลอดที่เหมาะสม
- ยาหรือการรักษาต่าง ๆ ที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยโควิด-19 ปกติ สามารถใช้ได้โดยไม่ควรหลีกเลี่ยง ด้วย
เหตุผลความเสี่ยงเรื่องความปลอดภัยของทารกในครรภ์
- การให้ยาป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน สามารถพิจารณาให้ในผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีอาการรุนแรงและรักษาอยู่ ใน
โรงพยาบาลในกรณีไม่มีข้อห้าม เนื่องจากการศึกษาพบว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อโควิด-19 จะมี
(19)
โอกาสลิ่มเลือดอุดตันมากกว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ติดเชื้อ
- การให้ยาฆ่าเชื้อไวรัส (antiviral drug) การให้ยา Remdesivir ในผู้ที่ต้องใช้ออกซิเจนพบว่า
้
สามารถลดระยะเวลาของการรักษาโรคได้ ส่วนในหญิงตั้งครรภ์ SMFM แนะนำว่าสามารถให้ไดใน
(17)
กลุ่มที่มีข้อบ่งชี้ดังกล่าว นอกจากนี้ข้อมูล ณ ปัจจุบันยังไม่พบว่ามีผลต่อความพิการของทารก
- การใช้ยากลุ่ม monoclonal antibodies มีข้อมูลแนะนำในการใช้ร่วมกับ remdesivir ในกลุ่มท ี่
ั
อาการปานกลางถึงรุนแรงหรือผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่มีโอกาสเป็นโรครุนแรง เช่น มีโรคประจำตว
เบาหวาน โรคไตเรื้อรัง อยู่ในสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือ BMI ≥ 35 ยากลุ่มนี้พบว่าข้อมูลเรื่อง
ความปลอดภัยในหญิงตั้งครรภ์ไม่ชัดเจน ควรมีการประเมินข้อดี ข้อเสียร่วมกับผู้ป่วย แต่จากคำแนะนำ
ของ NIH COVID guidelines กล่าวว่าไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจนในการใช้ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์
อายุครรภ์ที่ควรคลอด (17, 18)
อายุครรภ์ที่เหมาะสมในการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับหลาย ๆ ปัจจัย ได้แก่ สภาวะของมารดา สภาวะโรคท ี่
เป็นอยู่ อายุครรภ์ ซึ่งการตัดสินใจคลอดอาจจำเป็นต้องตดสินใจร่วมกับผู้ป่วยและทีมผู้ดูแล โดยสามารถแบ่งผป่วย
ั
ู้
ตามสภาวะของโรค ดังนี้
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีสภาวะ refractory hypoxemia
พิจารณาคลอดในกรณีอายุครรภ์มากกว่าหรือเท่ากับ 32 สัปดาห์ เพื่อให้สามารถดูแลมารดาได้อย่าง
เต็มที่ แต่ควรพิจารณาร่วมกับผู้ป่วย ญาติ หรือทีมสหสาขาหลัก เพื่อการดูแลมารดาและให้คลอด
ี่
ในสภาวะที่มารดาปลอดภัยและหลีกเลยงการคลอดฉุกเฉินในกรณีมารดาแย่ลงมากหรือคลอดแบบ
perimortem delivery
• หญิงตั้งครรภ์ที่อยู่ในช่วง critically ill
อายุครรภ์ที่เหมาะสมขึ้นกับการพิจารณาในแต่ละราย การตัดสินใจขึ้นกับสภาวะของมารดา พยาธิ
สภาพของปอด การใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือสภาวะที่สามารถเอาเครื่องช่วยหายใจออก อายุครรภ์
ซึ่งทีมสหสาขาผู้ดูแลต้องประเมินข้อดี ข้อเสียทั้งของมารดาและทารก เนื่องจากตามทฤษฎีเชื่อว่าการ
คลอดบุตรจะทำให้การทำงานของปอดดขึ้น เพราะมดลูกจะกดเบียดทำให้มีการลดลงของ expiratory
ี
COVID-19 in pregnancy 65
