Page 80 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36
P. 80
• Critical illness ระบบหายใจล้มเหลว ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) และ/หรือ การทำ
หน้าที่ผิดปกติของหลายอวัยวะ (multiple organ dysfunction)
(17)
ส่วน Refractory hypoxemia เป็นภาวะที่ไม่สามารถทำให้ผู้ป่วยมีการหายใจหรือได้รับ ออกซิเจน
ได้อย่างเพียงพอ ถึงแม้ว่าจะมีการพยายามปรับอย่างเหมาะสมแล้ว
หลังจากวินิจฉัยว่าหญิงตั้งครรภ์มีความรุนแรงระดับใดแล้ว ควรประเมินว่าต้องรับผู้ป่วยไว้ใน โรงพยาบาล
หรือสามารถเข้าระบบกักตัวรักษาอยู่ที่บ้านได้ หลักการพิจารณาว่าควรรับไว้รักษาในโรงพยาบาล มีดังนี้
(17)
1. มีอาการและอาการแสดงที่ปานกลางถึงรุนแรง หรือ ออกซิเจนในเลือดน้อยกว่าร้อยละ 95
2. มีโรคร่วมต่าง ๆ เช่น ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดี (uncontrolled HT) เบาหวานที่ควบคมไดไม่ด
ุ
้
ี
โรคไตเรื้อรัง โรคเรื้อรังของปอดและหัวใจ หรือ มีภาวะที่ภูมิคุ้มกันต่ำ เป็นต้น
ั
3. มีไข้มากกว่า > 39 องศาเซลเซียล ทั้ง ๆ ที่กินยาลดไข้พาราเซตามอล หรือภาวะที่สงสย
hemophagocytic lymphohistiocytosis (sHLH) หรือ cytokine storm syndrome
ส่วนในกลุ่มที่สามารถเข้าระบบกักตัวรักษาอยู่ที่บ้านได้ ให้ปฏิบัติตามคู่มือการแยกกักตัวที่บ้าน (ตาม
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) วันที่ 30 กรกฎาคม พ.ศ. 2564) ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นกลุ่มที่ไม่มี
อาการหรืออาการน้อย (พบได้ประมาณร้อยละ 86) โดยผู้ป่วยตัั้งครรภ์ในกลุ่มนี้จากการศึกษาพบว่า ไม่ได้เพิ่มความ
้
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์ ยกเว้นภาวะครรภ์เป็นพิษที่อาจจะเพิ่มสูงขึ้นได้ ซึ่งผู้ป่วยควรไดรับ
การติดตามอาการอย่างใกล้ชิดเพื่อเฝ้าระวังอาการที่อาจรุนแรงขึ้นหรือ ภาวะแทรกซ้อนทางสูตศาสตร์ เชน
ิ
่
เจ็บครรภ์คลอด น้ำเดิน หรือเลือดออกจากช่องคลอด เป็นต้น ในมารดาที่อายุครรภ์อยู่ในช่วงไตรมาสที่ 3 ให้นับลก
ู
ดิ้นด้วย
การดูแลระหว่างนอนโรงพยาบาล (17, 18) กลุ่มนี้จะเป็นผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง หรือมีภาวะ
แทรกซ้อนต่าง ๆ ให้ดูแลแบบ multispecialty team
- ติดตามวัดสัญญาณชีพ ออกซิเจนในเลือดทุก 4 - 8 ชั่วโมงในผู้ป่วยอาการไม่รุนแรง และทุก 2 - 4
ชั่วโมง ในผู้ป่วยอาการรุนแรง โดยอาจใช้อุปกรณ์ระยะไกลเพื่อลดการสัมผัสผู้ป่วย
- แนะนำให้ระดับออกซิเจนในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 95 ในหญิงตั้งครรภ์
้
- การนอนท่าคว่ำ (prone positioning) สามารถทำไดทั้งในหญิงตั้งครรภ์หรือหลังคลอดบุตร ซึ่งอาจใช ้
อุปกรณ์ช่วย เช่น หมอน เป็นต้น
- การทำ permissive hypercapnia (PCO2 < 60 mmHg) หรือ extracorporeal membrane
oxygenation (ECMO) ในผู้ที่มี ARDS สามารถทำได้โดยไม่ส่งผลต่อทารก แต่การใช้ positive end-
expiratory pressure สูงๆ (> 10 mmHg) ควรได้รับการติดตามสภาวะของมารดาและทารกเนื่องจาก
จะมีการลด preload และcardiac output
- ติดตามและประเมินสภาวะของทารกและแข็งตัวของมดลูก (ขึ้นกับอายุครรภ์ที่ควรทำ)
COVID-19 in pregnancy 64
