Page 119 - การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ

3. ในมุมมองของ พยาบาลโรคไตของ รพ.กำแพงเพชร ผู้ป่วยประเภทใดที่ไม่เหมาะกับการ

ล้างไต?

ผู้ป่วยกลุ่มต่อไปนี้ยังไม่เหมาะกับการเริ่มต้นล้างไต เพราะมักเกิดปัญหาบางอย่างตามมา คือ

3.1. ผู้ป่วยที่เป็น caregiver หลัก(ไม่ใช่คนที่ดูแลประจำ) ไม่ได้มาฟังการอธิบายและไม่ได้มาร่วม
ตัดสินใจด้วย หรือ ผู้ป่วยที่ไม่มี caregiver มาด้วยเลย

3.2. ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับคำแนะนำเบื้องต้นมากอนเลย หรือ ไม่มีความรู้มาก่อนเลย
่
3.3. ผู้ป่วยที่คนที่อายุมาก สุขภาพร่างกายโดยรวมไม่ดี และ ไม่มีคนดูแล

4. ควรให้คำปรึกษาอะไรบ้าง ในกรณีการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการล้างไต (Dialysis)

4.1. ข้อดีและข้อเสียสำหรับการทำ Dialysis แต่ละวิธี

4.2. ขั้นตอนของการทำ Dialysis แต่ละวิธี
4.3. ผู้ป่วยต้องเตรียมตัวเองอย่างไรบ้าง

4.4. ค่าใช้จ่ายของการทำ Dialysis แต่ละวิธี

5. ในกรณีผู้ป่วยตัดสินใจปฏิเสธการล้างไต ควรให้คำปรึกษาอะไรบ้าง

5.1. ข้อเสียของการตัดสินใจช้า และไปเปลี่ยนใจจะล้างไตในภายหลังเมื่อมีอาการมาก ทำให้ต้องรีบทำ

acute hemodialysis (ซึ่งมีอันตรายต่อร่างกาย และ มีค่าใช้จ่ายที่จะเพิ่มสูงขึ้น)

5.2. บุคคลากรควรรีบแนะนำทางเลือกอื่น คือ วิธีการ palliative care
5.3. ควรมีรายละเอียดเรื่อง palliative care ให้กับพยาบาล รพ.สต. ว่าจะทำอย่างไรให้ผู้ป่วยโรคไต

เรื้อรังระยะสุดท้ายที่ปฏิเสธการล้างไต มีคุณภาพชีวิตดีขึ้น

6. ประเด็นอื่น ๆ จากผู้เข้าร่วมสัมมนา

6.1. พิจารณาให้เชิญผู้ป่วยที่ปฏิบัติตัวดีมาแลกเปลี่ยนประสบการณ ์
6.2. ควรมีการ revise protocol สำหรับการ refer ใหม่ ควรมี checklist ว่าพยาบาลที่ รพ.สต. หรือที่

โรงพยาบาลชุมชนควรจะให้คำแนะนำอะไรมาก่อนบ้าง ต้องประเมินอะไรบ้าง (เช่น ประเมินเรื่อง

caregiver, ภาวะโรคร่วมของผู้ป่วย functional status ของผู้ป่วยเป็นต้น)
6.3. ค้นหาอุปสรรคที่อาจทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธการฟอกไต ซึ่งบางอย่างอาจมีวิธีแก้ไขได้

6.4. ควรส่งต่อแนวทางการปฏิบัติและการให้ ความรู้เรื่องการฟอกไต และการรักษาแบประคับประคอง

ึ
(palliative care) ให้ลงไปถงบุคลากรพยาบาลชุมชนที่ รพ.สต. ด้วย

111