Page 75 - การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
P. 75
รูปที่ 3 ภาพนักโภชนาการสอนสาธิตการเตรียมอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ระหว่างรอพบแพทย์ที่
คลินิกโรคไตเรื้อรัง พร้อมกับถาม ตอบ เรื่องอาหารรวมถึงผัก-ผลไม้
ี
รูปที่ 4 ภาพนักกายภาพบำบัดมาให้ความรู้และสอนสาธิตเกี่ยวกับวิธีการออกกำลังกาย การยืดเหยยด
กล้ามเนื้อ และการวัดมวลกล้ามเนื้อ
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแนวทางของ Service Plan สาขาโรคไตของจังหวัด แบ่งเป็น
2 ส่วน
3.1. การรับรองได้ว่าผลการตรวจ วิธี ขั้นตอน ผลการตรวจและเป็นไปตามมาตรฐาน ผลการ
ตรวจชัดเจน ถูกต้อง
3.2. การเจาะเลือดประจำปีด้านโรคไต พยาบาลประจำคลินิกค้นหาป่วยโรคไตเรื้อรัง ใช้วิธีโทร
ไปแจ้งล่วงหน้า และวิธีติดตามที่บ้าน
4. ได้มีการสร้างเครือข่ายการทำงาน การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชน โรงพยาบาลพรานกระต่าย
ทำงานประสานสาธารณสุขชุมชน เทศบาลพรานกระต่ายเรื่องการคัดกรองผู้ป่วยทั่วไปตาม
กระบวนการ ตรวจเบื้องต้น และดู BMI ถ้ามีปัญหาเรื่องความดันโลหิตสูง หรือระดับน้ำตาลใน
เลือดสูง คนไข้จะได้รับการตรวจต่อเนื่องและนัดเจาะเลือดประจำปี หากผลปรากฏว่าเป็นโรคไต
เรื้อรังระยะ 3 จะถูกส่งตัวมาคลินิกโรคไต เพื่อให้คนไข้ได้รับการรักษาได้ถูกต้องเร็วขึ้น
5. การเยี่ยมบ้าน เยี่ยมเฉพาะผู้ป่วย CKD 5 และกลุ่มที่เปลี่ยน Stage แต่ยังไม่มีแบบฟอร์มการ
เยี่ยมบ้านชัดเจน
5.1. หน่วยปฐมภูมิของโรงพยาบาลจะทำหน้าที่เยี่ยมคนไข้โรคไตเรื้อรังระยะที่ 5 มักเป็นผู้ป่วย
สูงอายุ ผู้ป่วยที่ต้องการรักษาแบบประคับประคอง หรือคนไข้ที่มีปัญหาโรคอัมพาต
5.2. ยังไม่มีแบบฟอร์มการเยี่ยมที่ชัดเจน ใช้ใบส่งต่อการดูแลต่อเนื่องแทน
6. ควรพัฒนาระบบหรือช่องทางที่จะเผยแพร่ข้อมูลโรคไตสู่ชุมชน เว็บไซต์ เพจโรค NCD ผ่านทาง
เสียงตามสาย โปสเตอร์ หรือพูดคุยกับชุมชนของเทศบาล
67
