Page 189 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

(1)
แนวทางการดูแลรักษา
1) ส่วนใหญ่จำเป็นต้องรับไว้ดูแลในโรงพยาบาล

2) แนะนำให้เริ่มต้นรักษาด้วยยา acetaminophen ก่อน แต่ถ้าอาการปวดรุนแรง อาจ

พิจารณาให้ยาแก้ปวดกลุ่ม opioid ในช่วงสั้น ๆ หรือ NSAIDs (ibuprofen หรือ
indomethacin 25 มิลลิกรัม ให้ทางปากทุก 6 ชั่วโมง โดยให้ไม่เกิน 48 ชั่วโมง) สำหรับ

ี่
ยากลุ่ม NSAIDs จะให้ในมารดาทอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ เพราะอาจทำให้เกิดภาวะ
premature closure of the ductus arteriosus, neonatal pulmonary hypertension,
้
oligohydramnios และ fetal/neonatal platelet dysfunction ได (1, 19) กรณีที่มารดาได ้
ยากลุ่ม NSAIDs เกิน 48 ชั่วโมง แนะนำให้ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงทุกสัปดาห์ เพื่อเฝ้า

ระวังภาวะ oligohydramnios และ narrowing of fetal ductus arteriosus โดยถ้า
พบอย่างใดอย่างหนึ่งแนะนำให้หยุดยา หรือลดขนาดยาลง (เช่น indomethacin เหลอ
ื
(1)
25 มิลลิกรัม ทุก 12 ชั่วโมง)
3) กรณีที่มีอาการปวดรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่กล่าวมา มีรายงานว่าการให้
epidural analgesia สามารถระงับอาการปวดได (20, 22)
้
4) อาการปวดบริเวณก้อน ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ของการผ่าตัด ยกเว้นบางกรณีเท่านั้น เชน
่
อาการปวดที่เกิดจากการบิดขั้วของก้อนที่เป็น pedunculated fibroid
(1)
5) หลีกเลี่ยงการทำ myomectomy ระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะมีภาวะแทรกซ้อนท ี่

หลีกเลี่ยงไม่ได้ เช่น มีอาการปวดท้องเฉียบพลันจากการบิดขั้ว (torsion) ของ

pedunculated fibroid อาการปวดที่รักษาไม่หาย (intractable pain) ก้อนโตเร็วมาก
หรือ ลำไส้อุดตันจากก้อนเนื้องอกกดทับ โดยการผ่าตัดจะทำในช่วงไตรมาสที่หนึ่งหรือ

สอง (9, 10)

6) กรณีที่จำเป็นต้องทำ myomectomy ระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่หนึ่งหรือสอง
วิธีการผ่าตัดสามารถทำได้ทั้งแบบเปิดหน้าท้องและผ่าตัดผ่านกล้อง โดยแพทย์ที่มีความ

ชำนาญ

2. เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูกโผล่ย้อยเข้ามาในช่องคลอด (fibroid prolapsing into vagina)
แนะนำว่าไม่ควรตัดก้อนเนื้องอกในช่วงตั้งครรภ์ เพราะอาจทำให้เกิดภาวะตกเลือด

ถุงน้ำคร่ำแตก แท้ง หรือ คลอดก่อนกำหนดได้ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก ได้แก่

เลือดออกมาก ปวดมาก ปัสสาวะไม่ออก หรือมีการติดเชื้อ (ซึ่งพบได้น้อย) (1, 23)
3. ก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ (ปริมาตรมากกว่า 200 มิลลิลิตร) มีรายงานว่าอาจทำให้เกิดภาวะ

ทารกโตช้าในครรภ์ได หรืออาจทำให้ทารกมีส่วนนำผิดปกติ ดังนั้นควรตรวจคลื่นเสียง
้
(13)

Management of Myoma Uteri in Pregnancy 173