Page 191 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

3) กรณีที่ผ่าตัด myomectomy ที่ไม่ได้ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกเสียหายมาก อาจพิจารณาให้คลอด
ทางช่องคลอดได้ ร่วมกับติดตามอัตราการเต้นหัวใจทารกตลอดเวลา และสามารถทำผ่าตด
ั
คลอดได้ทันทีถ้าจำเป็น
(1)
4) กรณีที่ผ่าตัด myomectomy ของเนื้องอกที่เป็น pedunculated fibroid โดยที่กล้ามเนื้อ
มดลูกยังมีความสมบูรณ์ สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ โดยไม่จำเป็นต้องตรวจติดตามเป็น

(1)
พิเศษ
การผ่าตัดคลอด อาจทำให้เกิดภาวะตกเลือดทั้งในช่วงระหว่างผ่าตัดและหลังคลอดได้สูง โดยเฉพาะ
อย่างยิ่ง ในรายที่ก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ ก้อนเนื้องอกอยู่ใต้รก หรือก้อนเนื้องอกอยู่ด้านหน้าบริเวณ

lower segment ของมดลูก ดังนั้นจำเป็นต้องมีการเตรียมการอย่างเหมาะสม ได้แก่ (1)

1) ผ่าตัดโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
2) การเตรียมเลือดและส่วนประกอบของเลือดอย่างเพียงพอ

3) การเตรียม preoperative placement of bilateral iliac artery balloon catheters

4) การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อหาตำแหน่งที่เหมาะสมในการลงแผลผ่าตัดบริเวณมดลูก
5) กรณีที่ก้อนอยู่ตำแหน่ง lower segment ควรลงแผลผ่าตัดในแนว midline และอาจต้องทำ

classical cesarean section

6) แนะนำให้ลงแผลผ่าตัดบริเวณมดลูก ห่างจากก้อนเนื้องอกอย่างน้อย 2 เซนติเมตร กรณีท่ทำ
ี
classical cesarean section ความยาวของแผลผ่าตัด ควรยาวอย่างน้อย 10 เซนติเมตร
(14)
และพยายามอย่าให้แผลผ่าตัดโดนก้อนเนื้องอก เพราะอาจจำเป็นต้องทำ myomectomy

มิฉะนั้นจะเย็บแผลปิดไม่ได้
ื
7) พยายามหลีกเลี่ยงการทำ myomectomy ระหว่างการผ่าตัดคลอด เพราะจะทำให้เลอดออก
มากขั้นรุนแรง แม้มีรายงานว่าสามารถทำได้อย่างปลอดภัย ถ้าสูติแพทย์มีความเชี่ยวชาญสูง

เลือกผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสม (pedunculated fibroid ที่มีอาการ) และมีเลือดและ
(1)
ส่วนประกอบของเลือดเพียงพอ
8) เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูกที่อยู่บริเวณ broad ligament อาจทำให้มดลูกเกิด dextrorotation
(14)
แนะนำให้แก้ไข dextrorotation ก่อนลงแผลผ่าตัดมดลูก
9) เฝ้าระวังพังผืดในอุ้งเชิงกราน (pelvic adhesion) โดยเฉพาะในรายที่เคยทำ myomectomy

มาก่อน แนะนำให้ลงแผลผ่าตัดแบบ midline incision ระวังการบาดเจ็บต่อกระเพาะ
(14)
ิ
ปัสสาวะ เนื่องจากพังผืดอาจดึงรั้งให้ขึ้นมาอยู่ในตำแหน่งที่สูงกว่าปกต

Management of Myoma Uteri in Pregnancy 175