Page 190 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

ความถี่สูงเป็นระยะเพื่อติดตามการเจริญเติบโตของทารก ร่วมกับประเมินสุขภาพทารกใน
ครรภ์กรณีที่ทารกโตช้า และประเมินส่วนนำของทารกโดยเฉพาะในช่วงใกล้คลอด

4. ถ้ารกฝังตัวในตำแหน่งที่เคยผ่าตัดเนื้องอกมาก่อน อาจทำให้เกิดรกฝังตัวลึกผดปกติ แนะนำให้
ิ
(1)
ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงในช่วงปลายไตรมาสทสองหรือต้นไตรมาสที่สามเพื่อประเมินภาวะนี้
ี่
5. เฝ้าระวังภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในมารดาที่มีปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ก้อนทมีปริมาตรมากกว่า
ี่
200 มิลลิลิตร เนื้องอกชนิด submucous และ เนื้องอกอยู่หลังรก (retroplacental

fibroid)
(1)
6. ป้องกันและรักษาภาวะซีดในช่วงก่อนคลอด เนื่องจากมีโอกาสตกเลือดหลังคลอดสูง

III. การดูแลระยะคลอด

1. มารดาส่วนใหญ่คลอดได้ แต่มีโอกาสผ่าตัดคลอดสูงขึ้น จากภาวะทารกมีส่วนนำผิดปกต ิ
dysfunctional labor การคลอดติดขัด หรือการเต้นหัวใจทารกผิดปกติจากภาวะรกลอกตว
ั
ก่อนกำหนด ทารกมีส่วนนำผิดปกติ พบบ่อยในรายที่ก้อนมีขนาดใหญ่ หลายก้อน หรืออยู่ใน
(1)
ตำแหน่ง lower segment ของมดลูก
2. วิธีการคลอด แนะนำให้คลอดทางช่องคลอดก่อน โดยจะผ่าตัดคลอดเมื่อมีข้อบ่งชี้ทาง

(1)
สูติศาสตร์
3. การวางแผนผ่าตัดคลอดโดยไม่ให้ลองคลอดทางช่องคลอด (elective cesarean section)
มักทำในบางกรณีเช่น ก้อนเนื้องอกขวางทางคลอด ก้อนมีขนาดใหญ่อยู่ที่ปากมดลูกทำให้ไม่

สามารถคลอดได้ หรืออยู่ที่ตำแหน่ง lower segment โดยก้อนคั่นอยู่ระหว่างส่วนนำของ

ี่
ทารกกับปากมดลูกในใตรมาสทสามของการตั้งครรภ์ (1, 24)
การวางแผนการคลอดในมารดาที่เคยผ่าตัดก้อนเนื้องอกมดลูกก่อนตั้งครรภ์

อายุครรภ์ที่เหมาะสมสำหรับการคลอดและวิธีการคลอด ต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นกับ
(1)
ตำแหน่งที่ผ่าตัด และประวัติการผ่าตัดว่าทำมากน้อยเพียงใด
1) กรณีที่ผ่าตัด myomectomy แบบ extensive เช่นก้อนขนาดใหญ่ หลายก้อน ผ่าตัดเข้า

uterine cavity และต้องทำ uterine reconstruction รอยโรคที่ขนาดเกินครึ่งหนึ่งของความ

หนาของผนังมดลูก หรือ defect ขนาดใหญ่บริเวณ active segment ของมดลูก แนะนำให้
ผ่าตัดคลอด ก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอด เช่นเดียวกับมารดาที่เคยทำ classical cesarean

section คือที่อายุครรภ์ 36-37 สัปดาห์ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเจ็บครรภ์คลอดก่อน
(25)
กำหนด
ุ
2) กรณีที่ผ่าตัด myomectomy แบบ extensive น้อยกว่า พิจารณาให้ผ่าตัดตลอด ที่อายครรภ์
37 สัปดาห์ ถึง 38 สัปดาห์+6 วัน
(26)

Management of Myoma Uteri in Pregnancy 174