Page 192 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

การทำ myomectomy ระหว่างการผ่าตัดคลอด
(27)
ข้อบ่งชี้ซึ่งเป็นที่ยอมรับสำหรับการทำ myomectomy ระหว่างการผ่าตัดคลอด มีดังนี้
1) ก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ ซึ่งหากไม่ตัดก้อนออก จะไม่สามารถเย็บปิดมดลูกได ้

2) จำเป็นต้องผ่าเอาก้อนเนื้องอกออก เพื่อให้เด็กคลอดได้อย่างปลอดภัย
3) Fibroid ชนิด subserous ซึ่งเห็นชัดเจนและทำได้ไม่ยาก

ข้อห้ามในการทำ myomectomy ระหว่างผ่าตัดคลอดมีดังนี้
(8)
1) Uterine atony
2) Intramural myoma ขนาดใหญ่ อยู่ในตำแหน่งชิด uterine cavity หรือกดเบียดเส้นเลือด

ขนาดใหญ่

IV. การดูแลในช่วงหลังคลอด
1. มีโอกาสตกเลือดหลังคลอด โดยเฉพาะในรายที่ก้อนขนาดใหญ่ มีหลายก้อน ควรทำ active

management ในระยะที่สามของการคลอด เตรียมเลือดและส่วนประกอบของเลือดให้พร้อม

ั
และเพียงพอ เพราะอาจจำเป็นต้องตดมดลูก ถ้าไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา หรือผ่าตัด
แบบอนุรักษ์ (conservative surgery)

2. ภาวะแทรกซ้อนของก้อนเนื้องอกในช่วงหลังคลอด พบได้น้อยมาก ที่มีรายงานได้แก่

pyomyoma ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเสี่ยงต่อการเสียชีวิต จาก infarction และการ
ติดเชื้อของก้อนเนื้องอก ซึ่งผู้ป่วยจะมาด้วยอาการปวดท้องน้อย ไข้ และ septicemia เชื้อท ี่

พบบ่อยได้แก่ Clostridium การรักษาคือการทำ myomectomy หรือ hysterectomy หรือ

(14)
อาจทำ computed tomography guided drainage of pyomyoma
3. Rupture of degenerated fibroid ในช่วงหลังคลอดอาจเกิดได้ ผู้ป่วยจะมาด้วยอาการปวด

ท้องน้อยเฉียบพลัน ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง พบ hyperechoic mass ที่ผนังมดลูกร่วมกับ
(14)
free fluid ในอุ้งเชิงกราน อาจจำเป็นต้องผ่าตัด
การตรวจติดตามหลังคลอด มีข้อมูลรายงานดังนี้

ู
1) เมื่อติดตามมารดาหลังคลอด 3-6 เดือนพบว่าส่วนใหญ่ (ร้อยละ 90) เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลกมี
(28)
ขนาดเล็กลง
2) Fibroid regression อาจเกิดน้อยลงในมารดาที่ได้ progesterone only contraceptive
(1)
(14)
3) ในมารดาที่แท้งบุตร มีโอกาสเกิด fibroid regression น้อยกว่ามารดาที่คลอดบุตร
4) เมื่อติดตามผลการตั้งครรภ์ในรายที่เคยได้รับการทำ cesarean myomectomy มาก่อน
พบว่า อัตราการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ สูงถึงร้อยละ 79.3 ส่วนการทำ interval
(29)
myomectomy มีรายงานอัตราการตั้งครรภ์ต่ำกว่า คืออยู่ในช่วงร้อยละ 38.6-55.9 (30 - 32)

Management of Myoma Uteri in Pregnancy 176