Page 70 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

excluir tumores epiteliales quísticos (fig. 33-74). Es probable que Seudoquistes. La lesión quística más frecuente del páncreas es 1409
las neoplasias quísticas del páncreas sean más frecuentes que lo el seudoquiste, que por supuesto no tiene recubrimiento epitelial
reconocido antes y se identifican cada vez con mayor frecuencia y es una complicación no neoplásica de la pancreatitis o la lesión
conforme aumenta el uso de la CT abdominal. La mayoría de estas al conducto pancreático. Como se explica en Complicaciones de
lesiones es benigna o de crecimiento lento y el pronóstico es mucho la pancreatitis crónica (pág. 1375), el diagnóstico casi siempre es
mejor que con adenocarcinoma pancreático. Sin embargo, algu- claro con base en la historia clínica. Aunque no suele ser necesario,
nas de estas neoplasias sufren transformación maligna lenta, por lo el análisis del líquido del seudoquiste revela un contenido alto de
que presentan una oportunidad para curación quirúrgica, la cual es amilasa. El peligro radica en confundir una neoplasia quística pan-
rarísima en caso de adenocarcinoma pancreático. El dilema para el creática con un seudoquiste y drenar de manera incorrecta una neo-
cirujano es hacer una valoración precisa del índice riesgo-beneficio plasia quística hacia el tubo digestivo, en lugar de extirpar el tumor.
de la resección frente a la observación de estas lesiones en cada Por esta razón, la biopsia de la pared de la lesión es una medida
paciente en particular. Las características radiológicas, incluidos frecuente en el tratamiento de los seudoquistes pancreáticos.
el tamaño de la lesión y su ritmo de crecimiento; la densidad de caPÍTULO 33
la lesión; características de la pared, como nódulos, tabicaciones Cistadenoma. Los cistadenomas malignos son tumores considera-
o calcificaciones y la relación entre la lesión y el conducto pan- dos benignos sin potencial maligno. Los informes de cistadenomas
creático ayudan a clasificar estas lesiones. Aunque el interroga- serosos son muy poco frecuentes (< 1%). Por lo tanto, el potencial
torio minucioso y los hallazgos radiográficos a menudo sugieren maligno no debe usarse como argumento para la resección quirúr-
un diagnóstico particular, la FNA guiada por EUS con análisis del gica; la observación de la mayor parte de estas lesiones es segura
líquido quístico o la ERCP aportan información adicional útil para si no hay síntomas causados por el efecto ocupativo o crecimiento Páncreas
guiar la toma de decisiones clínicas. Los quistes que contienen rápido. El ritmo promedio de crecimiento es de 0.45 cm por año.
líquido espeso con mucina, antígeno carcinoembrionario (CEA, Cerca de 50% de los cistadenomas es asintomático y representan un
carcinoembryonic antigen) elevado o células atípicas deben tra- hallazgo incidental. La mayoría de los pacientes sintomáticos tiene
tarse como potencialmente malignos (fig. 33-75). dolor abdominal superior, plenitud epigástrica o pérdida moderada
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Historia clínica detallada y
protocolo CT pancreático

Sintomático o MCN/IPMN < 3 cm
MCN/IPMN > 3 cm asintomática;
cistadenoma seroso,
rama ductal de IPMN

Extirpar Valoración adicional

< 1 cm 1-3 cm

Repetir CT EUS-FNA
en un año MRCP/ERCP
• Presencia de mucina
• CEA > 200 ng/ml
• Presencia de células atípicas
< 1 cm ≤ 2 cm 2-3 cm • Componente sólido
• Conducto pancreático principal dilatado
No Sí
Repetir CT c/6 Repetir CT c/3
a 12 meses ∗ a 6 meses ∗ Extirpar
∗ ↑intervalo si permanece estable por 2 años.

Figura 33-75. Algoritmo para el tratamiento de neoplasias quísticas pancreáticas. CEA, antígeno carcinoembrionario; CT, tomografía computa-
rizada; ERCP, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; EUS, ecografía endoscópica; FNA, aspiración con aguja fina; IPMN, neoplasia
mucinosa papilar intraductal del páncreas; MCN, neoplasia quística mucinosa; MRCP, colangiopancreatografía por resonancia magnética.

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