Page 71 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1410 Cuadro 33-23
Clasificación de la Organización Mundial de la Salud
de los tumores primarios del páncreas exocrino
A. Benignos
1. Cistadenoma seroso (16%)
2. Cistadenoma mucinoso (45%)
3. Adenoma papilar-mucinoso intraductal (32%)
4. Teratoma quístico maduro
B. Limítrofes
1. Tumor quístico mucinoso con displasia moderada
2. Tumor papilar-mucinoso intraductal con displasia
moderada
3. Tumor seudopapilar sólido
parTe ii
C. Malignos
1. Adenocarcinoma ductal
2. Cistadenocarcinoma seroso/mucinoso (29%)
3. Tumor papilar-mucinoso intraductal

(< 200 ng/ml). Las características típicas en la imagen incluyen
una masa quística bien circunscrita, pequeñas tabicaciones, líquido
con densidad cercana a la del agua y a veces una cicatriz central con
calcificación. Si se adopta el tratamiento conservador, es impor-
tante estar seguro del diagnóstico. La FNA con EUS debe mostrar
un líquido no viscoso, bajo en CEA y amilasa y si se obtienen
células, lo cual es raro, son cuboides y tienen citoplasma líquido.
ConsideraCiones espeCífiCas
Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma. Las neoplasias
quísticas mucinosas (MCN, mucinous cystic neoplasms) abarcan
un espectro que va desde las benignas, pero con potencial maligno,
hasta el carcinoma con un comportamiento muy agresivo (cuadro
33-23). A menudo existe heterogeneidad dentro de las lesiones, con
regiones de apariencia benigna y maligna, lo que hace imposible
descartar la malignidad con la biopsia. Las MCN son frecuentes en
las mujeres perimenopáusicas, cerca de dos tercios de las lesiones
se localizan en el cuerpo o cola del páncreas. Como los cistadeno-
mas, ahora casi todas las MCN son hallazgos incidentales identi-
ficados en imágenes obtenidas por otras razones. Cuando existen
síntomas, suelen ser inespecíficos e incluyen molestia o dolor epi-
gástrico, saciedad temprana y pérdida de peso. En los estudios de
Figura 33-76. Apariencia en la tomografía computarizada de cistade- imagen, los quistes tienen paredes gruesas que no se comunican
noma seroso masivo con multitabicado en la cabeza del páncreas con con el conducto pancreático principal (véase fig. 33-74). Puede
cicatriz estrellada central (imagen superior) y pieza extirpada (imagen haber nódulos o calcificaciones dentro de la pared del quiste. Los
inferior). quistes están recubiertos por epitelio cilíndrico alto que llena
el quiste con mucina viscosa. La capa submucosa consiste en estroma
con abundantes células fusiformes con núcleos alargados simila-
de peso. A veces, los cistadenomas pueden crecer hasta un tamaño res al “estroma ovárico”; esto es un rasgo patológico clave para
capaz de producir ictericia u obstrucción gastrointestinal por el distinguir estas lesiones. Los niveles altos de CEA en el líquido
efecto ocupativo (fig. 33-76). La resección quirúrgica está indicada (> 200 ng/ml) sugieren transformación maligna. Es posible que las
a pacientes sintomáticos con cistadenoma seroso. Para lesiones áreas sólidas contengan células atípicas o cáncer invasor y es nece-
en la cola, no es necesaria la esplenectomía, dada la naturaleza sario un muestreo extenso de la pieza para predecir con exactitud
benigna del tumor. En los individuos elegibles para cirugía puede el pronóstico. La resección es el tratamiento de elección para la
considerarse una estrategia laparoscópica para la pancreatectomía mayoría de los tumores productores de mucina. La malignidad no
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distal. Estos quistes a menudo se encuentran en mujeres ancia- puede descartarse sin la extirpación y muestreo extenso del tumor.
nas, en las que debe evitarse la resección pancreática por una neo- Hay informes de malignidad en 6 a 36% de los MCN. La idea
plasia benigna en ausencia de síntomas significativos. Afecta todas actual es que todos estos tumores al final evolucionan a cáncer, si
las regiones del páncreas, la mitad se forma en la cabeza y proceso no se tratan. La transformación maligna es más frecuente en los
unciforme y la mitad en el cuello, cuerpo o cola del páncreas. Tie- tumores grandes y en pacientes de mayor edad y parece que se trata
nen apariencia esponjosa y es más frecuente que haya múltiples de una acumulación gradual de mutaciones (K-ras, p53). Como la
quistes pequeños (microquísticos) que grandes (macroquístico u mayor parte de las MCN se localizan en el cuerpo y cola del pán-
oligoquístico). Estas lesiones contienen líquido seroso fino que no creas, la pancreatectomía distal es el tratamiento más frecuente.
tiene resultado positivo en la tinción para mucina y es bajo en CEA Para las lesiones pequeñas, tal vez sea apropiado conservar el bazo,

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