Page 66 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

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K caPÍTULO 33

Páncreas

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Figura 33-73. (Continuación)

sujetos no es posible evitar la alteración de la pancreaticoyeyu- incidente es una indicación para realizar un angiograma o regresar
nostomía. Esta complicación puede dar lugar al desarrollo de un al paciente al quirófano para hacer un drenaje amplio de la pancrea-
absceso en la parte superior del abdomen o presentarse como una ticoyeyunostomía y reparar el vaso sanguíneo afectado. Quizá se
fístula pancreática externa. Por lo general, una fuga pancreática requiera compresión abierta para controlar la necrosis difusa y la
pura se controla mediante sondas de drenaje y al final cierra de infección. Algunos estudios dudan del hábito de colocar en forma
manera espontánea. Preocupan las fugas pancreatobiliares combi- sistemática sondas de drenaje después de una pancreaticoduo-
nadas porque la bilis activa las enzimas pancreáticas. En su forma denectomía. Estos estudios indican que casi todas las fugas pan-
más agresiva, la alteración conduce a infección retroperitoneal creáticas se tratan mediante drenaje percutáneo. La práctica del
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necrosante, que puede erosionar arterias y venas principales de la drenaje habitual después de la resección pancreática se encuentra
parte superior del abdomen, incluidas la vena porta expuesta y sus en investigación en un estudio clínico multicéntrico con asignación
ramas o el muñón de la arteria gastroduodenal. A la catástrofe inmi- al azar. Muchos enfermos con cáncer de páncreas están desnutridos
nente la precede casi siempre una hemorragia pequeña proveniente antes de la intervención y presentan gastroparesia en el posopera-
del sitio de la sonda de drenaje. Según la situación clínica, este torio inmediato. La colocación habitual de una yeyunoanastomo-

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