Page 110 - El Crecimiento Sostenible en RD
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Calidad del gasto público C A P Í T U LO 5 o, como alternativa, a través de un mecanismo los empleados públicos de elegir su ARS; se reco-
de autoselección. Para ello, lo aconsejable es que, mienda que esta limitación —que aún no ha entra-
para los que opten por la tarifa con subsidio, los do plenamente en vigencia— se elimine antes de
descuentos se hagan en el cargo ?jo de la factura aplicarla; en rigor, en el mediano plazo, hasta los
eléctrica a cargo del Estado y que el cargo variable, propios bene?ciarios del Régimen Subsidiado de-
por lo menos, re?eje los costos marginales hasta berían poder elegir a su asegurador. En todo caso,
que se alcance un determinado umbral de consu- si el SeNaSa se mantiene en el sistema, debería ser
mo, a partir del cual no se conceden bene?cios. por el propio mérito de captar bene?ciarios y no
» De todos modos, debe tenerse presente que la polí- porque —como el IDSS en el pasado— tiene a?liados
tica asistencial focalizada y con condicionalidades y recaudación garantizada.
resulta superior, y con ella debe insistirse a pesar » En lo que concierne a la red de prestadores públi-
de las resistencias que pueda generar. Para ello, por cos, se sugiere también introducir en el mediano
un lado, deben continuar los esfuerzos por docu- plazo alguna competencia para alentar mejoras en
mentar a la población y, por el otro, sería conve- la calidad.
niente exigir el cumplimiento de los requisitos que » Debe tenerse presente, además, que la implemen-
contemplan los diversos programas por parte de tación plena de la reforma de salud supone dupli-
los bene?ciarios. car los recursos que actualmente se destinan al
» Al margen del diseño de los programas, el mejora- sistema; este aumento resultaría, aunque no muy
miento de la e?ciencia y calidad del gasto en asis- alejado, superior al incremento que, por ejemplo,
tencia social requiere también la de?nición de una consideran Guzmán et al. (2008) en un ejercicio de
entidad responsable que ejerza la rectoría del sec- sostenibilidad ?scal. De no contarse con los fondos
tor, entendido este en un sentido amplio, es decir, necesarios, deberá revisarse la cobertura, ya sea
incluyendo el subsidio a los combustibles, alimen- en lo que concierne a prestaciones o limitando los
tos y servicio eléctrico. subsidios.
» En el área de educación, parecería conveniente rea- » Se recomienda, además, revisar las exoneracio-
lizar una revisión de los objetivos del Plan Decenal, nes tributarias, en particular en el caso del ITBIS,
?jando metas más modestas a la luz de la restric- que resultan muy generosas. Según Artana (2004),
ción presupuestaria. adoptar exenciones más a tono con las que rigen en
» En el caso de salud, la reforma en marcha, si bien otros países permitiría reducir las exoneraciones a
parece bien orientada, contiene algunas regula- la mitad y mejorar al mismo tiempo la distribución
ciones que no parecen muy justi?cadas y que se del ingreso.
sugiere revisar. Una de ellas es la restricción de
100 La ruta hacia el crecimiento sostenible en la República Dominicana
