Page 21 - 2019 Benefits Guide SPANISH

PLANES DENTALES

La compañía ofrece dos planes dentales a través de MetLife. Ambos
planes le permiten ir al dentista que elija, pero pagará menos cuando
Plan Básico* Plan Mejorado visite a uno de los miembros de la red del Programa Dental Preferido
de MetLife. Company offers two dental plans through MetLife.
DENTRO DE LA RED REEMBOLSO
FUERA DE LA RED CÓMO TENER ACCESO A LOS BENEFICIOS
ESTIMADO PREVIO AL TRATAMIENTO Cuando se inscriba para la cobertura dental, no
Examen con dilatación, según sea necesario $10 Copago $10 Copago $40
Para ayudarlo a presupuestar los costos de desembolso por recibirá una tarjeta de identificación de MetLife.
Opciones de examen: servicios dentales, se recomienda que usted o su dentista soliciten Usted puede imprimir una tarjeta de identificación
Miembros <19: Ajuste y seguimiento de lentes N/A $0 Copago, pago total con/2 visitas de $20 un presupuesto previo al tratamiento por cualquier servicio que genérica en la Intranet de la Empresa o inscribirse
de contacto estándar seguimiento pudiera costar más de $300. A menudo, esto se aplica a servicios en MyBenefits en el sitio web de MetLife www.
Miembros <19: Ajuste y seguimiento de lentes N/A $0 Copago, 10% descuento al por menor, $20 tales como coronas, puentes, incrustaciones y periodoncia. metlife.com/mybenefits. En este sitio web,
de contacto especiales subsidio de $55 Para obtener un presupuesto, pida a su dentista que presente también puede encontrar un proveedor, imprimir
Adultos: Ajuste y seguimiento de lentes de N/A El proveedor puede cobrar hasta $55 N/A una solicitud en línea en www.metdental.com o llame al 1-877- una tarjeta de identificación, aprender sobre los
contacto estándar
Adultos: Ajuste y seguimiento de lentes de 638-3379. Usted y su dentista recibirán un presupuesto de los beneficios del plan y revisar el estado de una
N/A 10% descuento al por menor N/A beneficios, para la mayoría de los procedimientos, mientras aún se reclamación. Usted también puede llamar al
contacto premium
encuentra en el consultorio del dentista. Servicio al Cliente de MetLife al 1-800-474-7371.
Marcos: Cualquier marco disponible en el local 35% descuento al por $0 Copago; subsidio de $130, 20% desc. del $65
del proveedor menor saldo mayor de $130 NUEVO PARA EL 2019 Plan Dental Mejorado
Provisiones del Plan
Lentes plásticos estándar: Plan Dental Básico (mismo plan que el 2018)
Monofocales $50 Copago $25 Copago $25
Deducible (Aplica para Servicios $75 por individuo $75 por individuo
Bifocales $70 Copago $25 Copay $40 No Preventivos) $225 Límite familiar $225 Límite familiar
Trifocales $105 Copago $25 Copago $55
Lenticular N/A $25 Copago $55 Servicios Preventivos Tipo A – Usted paga: $0 Usted paga: $0
Lentes progresivos estándar $135 Copago $90 Copago $40 chequeos, limpiezas, radiografías
Lentes progresivos especiales N/A $90 Copago, 80% del cargo menos subsidio de $120 $40 Servicios Básicos Tipo B –
Usted paga: Deducible + 30% Usted paga: Deducible + 20%
Opciones de lentes: rellenos, extracciones PLANES DENTALES
Tratamiento UV $15 Copago $15 Copago N/A Servicios Mayores Tipo C –
Tinte (sólido y gradiente) $15 Copago $15 Copago N/A coronas, implantes, tratamiento Usted paga: Deducible + 60% Usted paga: Deducible + 50%
Recubrimiento antirrayaduras para plástico $15 Copago $15 Copago N/A de conducto, etc.
estándar $40 Copago N/A
Límite Anual del Plan por
Policarbonato estándar (adultos) $40 Copago $0 Copago $20 $1,000 $2,000
Individuo Cubierto
Policarbonato estándar (niños <19 años) $40 Copago $45 Copago N/A
Recubrimiento antirreflejo estándar $45 Copago 20% descuento al por menor N/A Ortodoncia Usted paga: 50% de los cargos permitidos
Polarizado 20% desc. al por menor 80% descuento al por menor N/A (disponible solo para niños Sin cobertura hasta un maximo de $1,500 de por vida
Fotocromáticos / Plástico de transición (adultos) N/A $0 Copago $40 dependientes menores de 26 años) del plan; 100% de cargos en exceso del
máximo de por vida del plan.*
Fotocromáticos / Plástico de transición (niños <19) N/A 20% descuento al por menor N/A
Otros complementos 20% desc. al por menor * Un menor debe estar cubierto bajo el plan dental antes de iniciar un programa de tratamiento de ortodoncia.
Lentes de contacto (Bonificación de lentes de contacto solo
incluye los materiales) 20
Convencionales 15% desc. al por menor $0 Copago, subsidio de $105, 15% desc. del saldo $84 Tarifas Bisemanales Trifas Semanales
mayor de $105
Desechables N/A $0 Copago, subsidio de $105, más saldo mayor de $105 $84 Cobertura Dental Básico Dental Dental Básico Dental
Médicamente necesarios N/A $0 Copago, pagado en su totalidad. $200
Empleado $10.35 $15.12 $5.17 $7.56
Correción de la Vista con Láser 15% desc. al por menor 15% descuento del precio al por menoro 5% N/A
Lasik o PRK de U.S. Laser Network o 5% desc. del precio descuento del precio de promoción Empleado + Cónyuge $20.59 $30.25 $10.29 $15.13
de promoción
Empleado + Hijo(s) $22.09 $27.28 $11.04 $13.64
Beneficio de lentes adicionales: N/A Los miembros también reciben un 40% descuento en N/A
las compras de un par de anteojos completo y un 15% Empleado + Familia $34.49 $46.15 $17.25 $23.07
descuento en lentes de contacto convencionales una
vez que el beneficio financiado haya sido utilizado.

Aplicación MetLife INFORMACIÓN DE CONTACTO
Smartphone
Usted podrá: Para localizar un proveedor cerca de
◾ Encontrar un dentista usted, llame al 1-800-474-7371 o visite
◾ Obtener estimados para la www.metlife.com/mybenefits
mayoría de los procedimien-
tos
◾ Ver un resumen de su plan
◾ Ver sus reclamaciones
◾ Monitorear el lavado de sus dientes y el
uso del hilo dental
◾ Ver su tarjeta de identificación
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