Page 105 - E-book การประชุมวิชาการครั้งที่ 36

อายุน้อยกว่า 35 ปี (2, 4) งานวิจัยจาก HITAP ได้จำลองสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจในกระบวนการคัด
กรองและวินิจฉัยก่อนคลอดเพื่อกลุ่มอาการดาวน์โดยแบ่งเป็น 4 สถานการณ์ ดังนี้

สถานการณ์ที่ 1 ไม่มีการตรวจกรองและวินิจฉัยก่อนคลอด

สถานการณ์ที่ 2 การตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยวิธีการเจาะน้ำคร่ำในหญิงตงครรภ์อายุ 35 ปีขึ้นไป
ั้
สถานการณ์ที่ 3 การตรวจกรองก่อนคลอดในหญิงตั้งครรภ์ทุกราย

สถานการณ์ที่ 4 การตรวจกรองก่อนคลอดในหญิงตั้งครรภ์อายุต่ำกว่า 35 ปี และตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด

ด้วยวิธี เจาะน้ำคร่ำในหญิงตั้งครรภ์อายุ 35 ปีขึ้นไป

ี่
ึ
์
โดยมีผลการศึกษาวิเคราะห์ถงสัดส่วนผลได้ต่อต้นทุนที่ดีทสุดอยู่ที่สถานการณแบบที่ 3 คือตรวจกรองหญิง
ตั้งครรภ์ ทุกรายและตรวจน้ำคร่ำเฉพาะในรายที่มีความเสี่ยงสูงจากการคัดกรองดังตารางที่แสดง
ผลต่างผลได้และต้นทุน สัดส่วนผลได้ต่อต้นทุน
เมื่อราคาค่าตรวจกรองลดลง เมื่อราคาค่าตรวจกรองลดลง
สถานการณ์
Base Base
case 10% 20% 30% 40% 50% case 10% 20% 30% 40% 50%
2. ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยวิธีเจาะน้ำครำในหญิงตั้งครรภ์อาย 35 ปีขึ้นไปเท่านั้น
ุ
่
1.65 1.65 1.65 1.65 1.65 1.65 441 441 441 441 441 441
3. ตรวจกรองและตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดในหญิงตั้งครรภ์ทุกราย
3.1 First trimester 89 208 303 398 494 589 1.04 1.09 1.13 1.18 1.23 1.29
serum screening
3.2 Combined test 623 746 841 937 1,032 1,127 1.24 1.30 1.35 1.41 1.47 1.54
3.3 Triple test 330 462 567 671 776 880 1.15 1.22 1.28 1.36 1.44 1.53
3.4 Quadruple test 269 439 581 723 865 1,007 1.11 1.20 1.28 1.38 1.48 1.61
3.5 Serum 401 599 771 943 1,115 1,287 1.17 1.28 1.38 1.51 1.67 1.86
Integrated test
3.6 Fully Integrated 73 270 442 614 786 958 1.03 1.11 1.18 1.28 1.38 1.51
test
4. ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยวิธีเจาะน้ำครำในหญิงตั้งครรภ์อาย 35 ปีขึ้นไป และตรวจกรองในหญิงตั้งครรภ์อายุตำกว่า 35 ปี
่
ุ
่
4.1 First trimester -390 -285 -203 -120 -37 46 0.88 0.91 0.93 0.96 0.99 1.02
serum screening
4.2 Combined test -128 -22 61 144 226 309 0.96 0.99 1.02 1.05 1.07 1.11
4.3 Triple test -244 -129 -38 53 144 235 0.92 0.96 0.99 1.02 1.05 1.09
4.4 Quadruple test -330 -182 -59 64 188 311 0.90 0.94 0.98 1.02 1.07 1.12
4.5 Serum -259 -88 62 211 361 510 0.92 0.97 1.02 1.08 1.14 1.21
Integrated test
4.6 Fully Integrated -565 -395 -246 -96 53 203 0.84 0.88 0.92 0.97 1.02 1.07
test

การศึกษาของชเนนทร์ วนาภิรักษ์และคณะ (12, 13) เป็นการศึกษาการตรวจกรองกลุ่มอาการดาวน์ในหญิง
ตั้งครรภ์จำนวน 41,924 ราย ซึ่งเป็นจำนวนที่มากที่สุดเท่าที่เคยมีมา พบว่าการตรวจกรองด้วยวิธีที่แนะนำให้ตรวจ

Down Syndrome Screening: From Theory to Practical and Policy 89