Page 50 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

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Figura 33-59. Modificación de Hamburgo de la resección local de la caPÍTULO 33
cabeza del páncreas con pancreaticoyeyunostomía longitudinal. (Reprodu-
cida con autorización de Izbicki JR, Yekebas EF, Mann O: Chronic pan- Páncreas
creatitis, en Yeo CJ et al (eds): Shackelford’s Surgery of the Alimentary
Tract. New York: Saunders, 2007, p 1310. Copyright Elsevier.)

Conducto pancreático normal
Figura 33-61. Modificación de Berne para la resección local de
Cabeza del páncreas socavada la cabeza del páncreas con pancreaticoyeyunostomía longitudinal.
(Tomada de Gloor B, Friess H, Uhl W, et al: A modified technique of
the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis.
Dig Surg 18:21, 2001. Copyright © 2001, Karger Publishers.)

que comparan dos o más operaciones en estudios de un solo centro
hospitalario o de varias instituciones. Los estudios retrospectivos
basados en cohortes se consideran datos de nivel 2 según los crite-
rios de la Strength of Recommendation Taxonomy.
Hasta ahora, seis estudios publicados de nivel 1 examinaron
varias comparaciones entre estas tres operaciones y un estudio
nivel 2 examinó los tres procedimientos en una sola institución.
En el estudio nivel 1 de 43 pacientes realizado por Klempa et al.,
266
los pacientes con DPPHR permanecieron menos tiempo en el hos-
pital, tuvieron mayor aumento de peso, así como menor incidencia
A de diabetes posoperatoria y disfunción exocrina que los pacientes
sometidos al procedimiento de Whipple estándar en un periodo de
Extremo yeyunal seguimiento de tres a cinco años. El control del dolor fue seme-
asegurado con la jante con los dos procedimientos. Esto se confirmó en un estudio
primera hilera
267
de suturas nivel 1 de 40 pacientes realizado por Buchler et al., en el que los
pacientes con DPPHR refirieron mejor alivio del dolor, tolerancia
a la glucosa y aumento de peso en comparación con los enfermos
sometidos a pancreaticoduodenectomía con conservación de píloro
(PPPD), aunque el seguimiento promedio fue menor de un año. Se
obtuvieron resultados similares en un estudio retrospectivo de nivel
2 reciente en 123 pacientes.
268
En un estudio nivel 1 con 61 pacientes distribuidos al azar
para practicarles PPPD o LR-LPJ, Izbicki et al. encontraron un
menor índice de complicaciones posoperatorias con el procedi-
miento de Frey (19%) que con la PPPD (53%), así como mejores
calificaciones globales para la calidad de vida (71 en compara-
264
ción con 43%, respectivamente). Ambas operaciones tuvieron
Línea de enterotomía la misma eficacia para controlar el dolor en el seguimiento de dos
B años. En fecha más reciente, el estudio nivel 1 de Farkas et al.
261
examinó 40 pacientes distribuidos al azar para someterse a PPPD
Figura 33-60. Excavación de la cabeza del páncreas sin pancreatico- o al método de excavación de la cabeza pancreática que su grupo
yeyunostomía longitudinal. (Tomada de Ho HS, Frey CF. ) describió como una resección de la cabeza del páncreas con con-
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