Page 46 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

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Arteria esplénica

A caPÍTULO 33

Páncreas

Figura 33-52. Pancreatectomía distal (con conservación del bazo).
Por lo general se efectúa una pancreatectomía distal por pancreati-
tis crónica con esplenectomía en bloque. Cuando la inflamación es
mínima, puede realizarse una versión en la que se conserva el bazo,
como se muestra aquí.

Whipple sugieren de manera unánime que la tasa elevada de ali-
vio sintomático supera las consecuencias metabólicas y el riesgo
de mortalidad del procedimiento.
Pancreatectomía total. Priestley et al. fueron los primeros en
B describir la pancreatectomía total exitosa en 1944 en un paciente con
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Figura 33-51. División longitudinal del conducto pancreático en la hiperinsulinismo, y dos de los cincos casos originales de Whipple
pancreatitis calcificada obstructiva. Una pancreatotomía longitudinal de pancreatitis crónica publicados en 1946 se trataron con pancrea-
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muestra estenosis segmentaria del conducto pancreático y la presen- tectomía total. Más tarde, los cirujanos que usaron la pancrea-
cia de cálculos intraductales en un sujeto con pancreatitis calcificada tectomía total encontraron que la operación no produce un mejor
crónica (A). Después de desplazar un extremo del yeyuno de Roux se alivio del dolor que la pancreaticoduodenectomía (alrededor de
crea una pancreaticoyeyunostomía longitudinal para permitir el dre- 80 a 85%). Además, las consecuencias metabólicas de la pancrea-
naje extenso del sistema de conductos pancreáticos (B). Esta técnica, tectomía total en ausencia de trasplante de células de los islotes son
que describieron Partington y Rochelle, es el método típico utilizado notables y ponen en peligro la vida. Los pacientes tienen una forma
para el procedimiento de Puestow. (Reproducida con autorización de “frágil” de diabetes en la que es difícil evitar la hiperglucemia y la
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Partington et al. ) hipoglucemia. 245-247 Además, los episodios letales de hipoglucemia
son frecuentes en la diabetes pancreatógena. Esto se debe a la falta
de respuesta de la hipoglucemia por la ausencia de glucagón pan-
Pancreatectomía proximal. En 1946, Whipple publicó una creático y a la falta de conciencia de la hipoglucemia, a pesar de
serie de cinco pacientes tratados mediante pancreaticoduodenec- la necesidad continua del tratamiento con insulina exógena. En
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tomía o pancreatectomía total por pancreatitis crónica sintomá- una serie con más de 100 pacientes tratados con pancreatectomía
tica, con una muerte quirúrgica. Después se practicó mucho total, Gall et al. mostraron que la mitad de todas las muertes tardías
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la pancreatectomía proximal o pancreaticoduodenectomía con después de esta operación se debía a hipoglucemia (yatrógena).
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preservación del píloro o sin ella (fig. 33-53) para el tratamiento A pesar de las nuevas formas de insulina y los sistemas para apli-
de la pancreatitis crónica. 217,241 En las tres series modernas más carla, la diabetes pancreatógena grave es un resultado adverso, ya
grandes (cerca de 2 000) de tratamiento de la pancreatitis cró- que todavía no es posible prevenir por completo las consecuencias
nica mediante el procedimiento de Whipple se observó alivio del fisiológicas de la pancreatectomía total. Con la creciente acepta-
dolor cuatro a seis años después de la operación en 71 a 89% de ción del autotrasplante de islotes como medida adjunta al procedi-
los pacientes. No obstante, la mortalidad varía de 1.5 a 3% y se miento (véase más adelante), ahora la pancreatectomía total se usa
registraron complicaciones mayores en 25 a 38% de los enfer- rara vez para el tratamiento de la pancreatitis crónica resistente al
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mos en el Johns Hopkins Hospital, el Massachusetts General tratamiento.
Hospital y la Mayo Clinic. En el seguimiento, 25 a 48% de
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los pacientes desarrolló diabetes y casi el mismo porcentaje requi- Procedimientos híbridos. Beger et al. describieron en 1980 la
rió tratamiento exocrino. Quienes aconsejan el procedimiento de resección de la cabeza del páncreas con conservación del duodeno
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