Page 45 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1384

parTe ii

Figura 33-50. Pancreaticoyeyunostomía longitudinal de Puestow y
Gillesby. Descrita en un principio como una anastomosis invaginante
que drenaba todo el cuerpo y la cola de la glándula, la anastomosis
se creó después de amputar la cola del páncreas y abrir el conducto
sobre el eje longitudinal del mismo. (Reproducida con autorización
de Greenlee HB: The role of surgery for chronic pancreatitis and
Figura 33-48. Esfinteroplastia quirúrgica de los conductos biliar its complications. En Nyhus LM [ed.]: Surg Annu, Vol 15. Norwalk:
y pancreático. Se cortan los esfínteres ampollares y del conducto Appleton-Century-Crofts, 1983, p 290. Copyright © The McGraw-Hill
ConsideraCiones espeCífiCas
biliar, al igual que el esfínter del conducto pancreático, con aposición Companies, Inc.)
mediante sutura de los bordes mucosos de la incisión. (Adaptada con
autorización de Moody et al. )
223
Procedimientos de resección
demostró que el tratamiento quirúrgico de los cálculos y estenosis
del conducto pancreático es mejor que el manejo endoscópico en Pancreatectomía distal. En individuos con alteraciones infla-
estudios clínicos con asignación al azar en los que se usó la técnica matorias focales localizadas en el cuerpo y la cola del páncreas o
amplia, laterolateral de pancreaticoyeyunostomía. 236,237 en quienes no existe dilatación ductal de importancia, se aconseja
la técnica de pancreatectomía distal parcial (40 a 80%) (fig. 33-52).
Aunque la pancreatectomía distal causa menos morbilidad que los
procedimientos de resección más extensos, en la operación no se trata
una porción considerable de la glándula y por consiguiente se
acompaña de un riesgo significativo de recurrencia de los síntomas.
Es una operación de mayor aceptación en centros británicos en los
que el éxito es al parecer mayor, tal vez debido a la incidencia
238
más baja de pancreatitis alcohólica crónica. A pesar de ello, los
resultados finales a largo plazo muestran un alivio adecuado del
dolor sólo en 60% de los sujetos, con la necesidad de completar
la pancreatectomía para aliviar el dolor en 13% de los enfermos.
Está demostrado que la pancreatectomía laparoscópica distal
es factible para extirpar lesiones locales del páncreas distal,
239
pero es más difícil en presencia de pancreatitis crónica.
Pancreatectomía distal de 95%. En 1965, Fry y Child propu-
sieron una pancreatectomía distal más radical de 95%, indicada
para pacientes con enfermedad esclerótica (conducto pequeño);
dicha intervención intentaba evitar la morbilidad de la pancrea-
tectomía total mediante la preservación de un borde del páncreas
en el surco pancreaticoduodenal, además de sus vasos sanguíneos
y la porción distal del colédoco. Se encontró que la operación
222
se acompañaba de alivio del dolor en 60 a 77% de los pacientes a
largo plazo, pero asimismo de un riesgo elevado de diabetes frágil,
240
Figura 33-49. Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval. (Reprodu- coma hipoglucémico y desnutrición. Aunque la operación fue el
cida con autorización de Greenlee HB: The role of surgery for chronic primer intento para extirpar la cabeza pancreática mientras se con-
pancreatitis and its complications. En Nyhus LM [ed.]: Surg Annu, serva el duodeno y la parte distal del colédoco, la gran extensión de
Vol 15. Norwalk: Appleton-Century-Crofts, 1983, p 289. Copyright © The la resección pancreática condujo a su falla como tratamiento viable
McGraw-Hill Companies, Inc.) para los síntomas de la esclerosis pancreática.

booksmedicos.org