Page 48 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

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Conducto
colédoco

Conducto
pancreático
Remanente
pancreático caPÍTULO 33

A Páncreas

Figura 33-55. Vista transoperatoria del procedimiento de Beger. Se
rodea la arteria gastroduodenal mediante un asa vascular. Justo abajo,
se expone la porción intrapancreática del colédoco en su trayecto hacia
la ampolla. Se deja en la arcada duodenal un borde de tejido pancreá-
tico bien vascularizado. Es esencial preservar la rama posterior de la
arteria gastroduodenal para conservar la viabilidad de estas estructuras.
B
hospitalización fueron más cortos en el grupo que se sometió a
excavación de la cabeza pancreática, mientras que los resultados a
Figura 33-54. Resección de la cabeza del páncreas con conserva- largo plazo y las calificaciones de calidad de vida fueron idénticos
ción del duodeno que describieron Beger et al. A. Resección termi- en los dos años siguientes a la operación.
nada después de la transección del cuello pancreático y extirpación El elemento común de estas variaciones en el tema de LR-LPJ
subtotal de la cabeza del páncreas, con conservación del colédoco es la excavación o “socavación” de la parte central de la cabeza pan-
distal y el duodeno. B. Terminación de la reconstrucción con anasto- creática. Sin embargo, todavía no se sabe si es necesario extender
mosis al páncreas distal y el borde pancreático proximal mediante el la división del conducto y en qué grado, hacia el cuerpo y la cola.
mismo extremo del yeyuno de Roux. (Reproducida con autorización La conclusión lógica de todos estos esfuerzos es que la cabeza
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de Bell. ) 6 pancreática es el nido del proceso inflamatorio en la pancreati-
tis crónica y que la eliminación de la parte central de la cabeza glan-
En 2001, Ho y Frey describieron luego la mera excavación del dular es la clave para la resolución exitosa del dolor a largo plazo.
centro de la cabeza pancreática y drenaje de la excavación con una Complicaciones. Los resultados iniciales y a largo plazo de la
pancreaticoyeyunostomía en Y de Roux, pero sin esfuerzo alguno LR-LPJ demuestran que el alivio del dolor es equivalente al obte-
para incluir el conducto dorsal 258,259 (fig. 33-60). En 2003, Farkas et nido con la pancreaticoduodenectomía y DPPHR. 264,265 La tasa de
al. describieron una excavación similar de la porción central de la mortalidad observada hasta ahora ha sido cero, menor que con el
cabeza pancreática sin esfuerzo para incluir el conducto del cuerpo procedimiento de Whipple. Las complicaciones mayores fueron
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en la pancreaticoyeyunostomía lateral y publicaron resultados menos con LR-LPJ (16%) que con la pancreaticoduodenectomía
excelentes con lo que determinaron una resección de la cabeza del (40%) o DPPHR (25%) en una serie de un solo sitio; la incidencia
páncreas con conservación del órgano (OPPHR, organ-preserving de diabetes posoperatoria nueva después de LR-LPJ fue de 8% en
pancreatic head resection) en una comparación aleatoria con la el seguimiento promedio de hasta tres años. 179
pancreaticoduodenectomía con conservación del píloro (PPPD,
pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy). 261 Comparaciones de tres procedimientos quirúrgicos: pan-
Gloor et al., en Berna, sugirieron esta estrategia como alter- creaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple), DPPHR (pro-
nativa al procedimiento de DPPHR en pacientes con hipertensión cedimiento de Beger) y LR-LPJ (procedimiento de Frey). Existe
portal, la describieron como la modificación de DPPHR de Berne un interés considerable en aplicar métodos basados en evidencia
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(fig. 33-61). En fecha más reciente Köninger et al. en Heidelberg para el estudio de las tres operaciones sugeridas hoy en día para
publicaron un estudio comparativo con asignación al azar de la el tratamiento de la pancreatitis crónica. Los mejores estudios o
versión “Berne” para el método de excavación comparado con el datos de nivel 1 según la Strength of Recommendation Taxonomy,
procedimiento “clásico” de Beger. Los tiempos quirúrgicos y la son estudios prospectivos, con asignación al azar y grupo testigo,
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