Page 57 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

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parTe ii

ConsideraCiones espeCífiCas

Normal PanIN-1A PanIN-1B PanIN-2 PanIN-3
Acortamiento K-ras Invasión
de telómero
PSCA, mucina 5, fascina
p16

Mucina 1 Mucina 1
Ciclina D1
p53, DPC4, BRCA2
KI-67, TopoΙΙα, 14-3-3σ
Mesotelina
Figura 33-65. Neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN). Imagen histológica (panel superior) que muestra los grados PanIN-1A (A), PanIN-B
(B), PanIN-2 (C) y PanIN-3 (D), así como un esquema de la correlación de los rasgos histológicos con los fenómenos de mutación (panel inferior)
que muestra las anormalidades acumulativas de factores promotores tumorales y supresores tumorales, como K-ras, p53, etc. y su fenotipo celular
correspondiente. (Tomada de Hruban RH, Takaori K, Klimstra DS, et al: An illustrated consensus on the classification of pancreatic intraepithelial
neoplasia and intraductal papillary mucinous neoplasms. Am J Surg Pathol. 28:977, 2004.)

(estadio localizado); 27% se diagnostica cuando el cáncer ya se El páncreas se halla en un punto profundo en el abdomen y los
diseminó a los ganglios regionales o cuando hay extensión directa síntomas tempranos de cáncer son con frecuencia muy vagos para
fuera del sitio primario; 53% se diagnostica cuando ya existen suscitar sospechas de la enfermedad. Por último, la mayoría de los
metástasis (estadio a distancia) y en el restante 12% se desconoce la pacientes presenta dolor e ictericia. En el examen físico el adelga-
información para estadificación. Las tasas de supervivencia corres- zamiento es evidente y la piel está ictérica; casi en una cuarta parte
pondientes a cinco años fueron: 23.3% para el tumor localizado; de los casos se palpa la vesícula biliar distendida. Los sujetos más
8.9% para el regional; 1.8% para el tumor a distancia y 3.9% para afortunados tienen tumores situados en un área en la que aparecen
el que carece de estadificación. La tasa de supervivencia relativa pronto obstrucción biliar e ictericia y ello da lugar a pruebas diag-
general a cinco años para pacientes con cáncer pancreático entre nósticas. Por desgracia, la inmensa mayoría de los enfermos no se
2002 y 2008 de 18 áreas geográficas de la Surveillance, Epidemio- diagnostica hasta que hay pérdida de peso, un signo de enfermedad
logy and End Results fue de 5.8%. 298 avanzada.
El problema más crítico para tratar con efectividad el cáncer Aunque a menudo se piensa que el carcinoma del páncreas se
de páncreas es la falta de medios para el diagnóstico temprano. presenta con ictericia indolora (para diferenciarlo de la coledoco-

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