Page 58 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1397
Cuadro 33-21
Estadificación del cáncer de páncreas
Tumor (T)
TX: no puede valorarse el tumor primario
T0: sin evidencia de tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor limitado al páncreas y mide ≤ 2 cm en su dimensión máxima
T2: tumor limitado al páncreas y mide > 2 cm en su dimensión máxima
T3: el tumor se extiende fuera del páncreas, pero sin afectación del tronco celiaco o la arteria mesentérica superior
T4: el tumor afecta el tronco celiaco o la arteria mesentérica superior (tumor no susceptible de resección)
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: no pueden valorarse los ganglios linfáticos regionales caPÍTULO 33
N0: sin metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1: metástasis a ganglios linfáticos regionales
Metástasis a distancia (M)
MX: no pueden valorarse las metástasis a distancia
M0: sin metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia Páncreas
Estadio T N M Descripción
IA 1 0 0 Limitado al páncreas, ≤ 2 cm
IB 2 0 0 Limitado al páncreas, > 2 cm
IIA 3 0 0 Rebasa el páncreas, pero no afecta arterias
IIB 1-3 1 0 Cualquier tumor sin afectación arterial con invasión de ganglios linfáticos
III 4 Cualquiera 0 El tumor afecta arterias (no susceptible de resección)
IV Cualquiera Cualquiera 1 Cualquier tumor con metástasis a distancia
Usado con autorización del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es el AJCC Cancer Staging Ma-
nual, Seventh Edition (2010), publicado por Springer Science and Business Media LLC. www.springer.com

litiasis), esto no siempre es así. La mayoría de los individuos tiene gación que aprovecha los avances recientes en genómica, análisis
dolor como parte del complejo sintomático de cáncer de páncreas de expresión génica y proteómica demostró miles de genes y sus
y con frecuencia es el primer síntoma. Por consiguiente, el cono- proteínas correspondientes que se expresan de manera diferencial
cimiento de la forma en que se percibe el dolor pancreático puede en tumores pancreáticos y tienen la capacidad para la detección
ayudar a los clínicos a sospechar cáncer de páncreas. El dolor rela- temprana del cáncer pancreático. Cabría esperar que algunas de
300
cionado con este último se localiza en el epigastrio, pero puede esas proteínas se expresen en la superficie celular o en el jugo pan-
proceder de cualquier parte del abdomen y muchas veces es trans- creático y en el futuro sean útiles como biomarcadores del cáncer
fictivo hacia la espalda. Cuando se interroga en retrospectiva, los pancreático.
pacientes refieren dolor leve y vago durante muchos meses antes En pacientes con ictericia, un primer estudio de imágenes
del diagnóstico. Debe conservarse un umbral bajo para solicitar un diagnósticas razonable es la ecografía del abdomen. Cuando no
estudio de CT con un “protocolo pancreático” en personas de edad se observa dilatación de la vía biliar es probable una enfermedad
avanzada con dolor inexplicable y persistente, aunque vago, en el hepatocelular. La demostración de colelitiasis y dilatación de la vía
abdomen. Como se mencionó, la diabetes de inicio reciente en un biliar sugieren el diagnóstico de coledocolitiasis y el siguiente paso
anciano, en especial si se combina con dolor vago del abdomen, lógico sería una ERCP para despejar el conducto biliar. Cuando
debe llevar a investigar la presencia de cáncer pancreático. no existen cálculos biliares, es probable una obstrucción maligna
Es lamentable que en la actualidad no exista un marcador del conducto biliar y el siguiente paso sería un estudio de CT en
sérico sensible y específico que favorezca el diagnóstico oportuno lugar de una ERCP. En los individuos con sospecha de cáncer de
del cáncer de páncreas. Cuando existe ictericia, cabe esperar hiper- páncreas sin ictericia no es apropiada una ecografía y el primer
bilirrubinemia directa y fosfatasa alcalina elevada, pero no tiene estudio debe ser la CT.
gran relevancia en el diagnóstico además de confirmar obvieda- Hoy en día, el estudio diagnóstico y de estadificación del cán-
des. En la obstrucción biliar de larga duración está prolongado el cer pancreático es la CT espiral dinámica con medio de contraste
tiempo de protrombina por agotamiento de vitamina K, una vita- y se han mejorado de forma constante las técnicas (fig. 33-66).
mina liposoluble cuya absorción depende del flujo de bilis. CA19-9 La precisión del estudio de CT para predecir una enfermedad no
es un antígeno de carbohidratos relacionado con mucina que puede susceptible de resección es de 90 a 95%. Por el contrario, las
301
detectarse en el suero de individuos con cáncer pancreático. En imágenes por CT son menos exactas para predecir si la enfermedad
cerca de 75% de los sujetos con cáncer de páncreas están eleva- es susceptible de resección. En la CT pueden pasar inadvertidas
das las concentraciones séricas. No obstante, el CA19-9 también pequeñas metástasis hepáticas y a veces es difícil predecir el com-
se eleva en 10% de los pacientes con enfermedades benignas de promiso arterial. Los hallazgos en la CT que sugieren que el tumor
páncreas, hígado y conductos biliares. Por consiguiente, el antí- no es susceptible de resección incluyen invasión de la arteria hepá-
299
geno no es lo suficientemente sensible ni específico para permitir tica o a la mesentérica superior, ganglios linfáticos crecidos fuera
un diagnóstico más temprano de cáncer de páncreas. La investi- de los límites de resección, ascitis y metástasis a distancia (p. ej.,

booksmedicos.org