Page 100 - version 4.2
P. 100
Thailand Operational Feasibility Study เลขประจําตัวผูปวย (ในโครงการ)_________
เอกสารปกปด
ภาคผนวก 6
แบบรายงานผูปวย
การศึกษาความเปนไปไดในทางปฏิบัติของการรักษาผูปวยมาลาเรียชนิดไวแวกซขั้นหายขาดอยางเหมาะสม
ดวยยาทาฟโนควิน หรือไพรมาควน โดยใชการตรวจระดับเอนไซม G6PD เชงปริมาณ ประเทศไทย
ิ
ิ
1. ชื่อสถานบริการ______________________________________________________
2. เลขประจําตัวผูปวย (ในโครงการ) * __________________________________________
1
*เลขประจําตัวผูปวย = (H หรือ M) + รหัสของ (รพ. หรือมาลาเรียคลินิก) + ลําดับที่ผูปวย
3
2
1 รหัสประเภทสถานบริการ รพ./มาลาเรียคลินิก
รพ. = H มาลาเรียคลินิก = M
ิ
2 รหัส ของสถานบริการ: รพ./มาลาเรยคลนิก
ี
รหัส รพ. 4 = ธารโต 5 = ยะหา 7 = กาบัง 8 = กรงปนัง
รหัสมาลาเรียคลินิก 1 = เมือง 2 = ธารโต
ลําดับที่เลขลงทะเบียนผูปวยสําหรับโครงการ (สองหลัก)
3
ั
ผูปวยแตละรายจะไดรับรหัสซงประกอบดวยตัวอกษรหนึ่งตัวและตัวเลขสามหลัก และจะเรียกวา
ึ่
ั
เลขประจําตวผูปวย ตวอกษรจะบงชีชนิดของสถานบริการ โดย H แทนโรงพยาบาล หรือ M แทนมาลาเรียคลินิก
ั
้
ั
ี
ตวเลขหลักแรกจะแทนรหัสของสถานบริการ (ตามท่แสดงขางตน) และตามดวยเลขอีกสองหลักซงจะบอกเลข
ั
ึ่
ลงทะเบียนเขารวมโครงการของผูปวยในแตละสถานบริการ ตัวเลขแตละตัวจะจําเพาะสําหรับผูปวยแตละรายและ
จะไมใหใชกับผูปวยรายอื่น ๆ
Version 12 January 2021 1
