Page 44 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

páncreas. Poco después, Duval, y Zollinger et al., de manera 1383
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independiente, describieron en 1954 la pancreaticoyeyunosto-
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mía caudal en Y de Roux para el tratamiento de la pancreatitis
crónica (fig. 33-49). Algunos cirujanos emplearon el llamado pro-
cedimiento de Duval durante décadas, pero casi invariablemente
fracasaba por una nueva estenosis y obstrucción segmentaria del
páncreas por cicatrización progresiva. En 1958, Puestow y Gillesby
describieron estos estrechamientos y dilataciones segmentarios del
sistema ductal como “cuentas de rosario” y propusieron una des-
compresión longitudinal del cuerpo y la cola del páncreas en un
extremo del yeyuno de Roux (fig. 33-50). Cuatro de los 21 casos
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iniciales de Puestow y Gillesby fueron anastomosis laterolaterales
y dos años después de su informe Partington y Rochelle publica-
ron una versión mucho más sencilla de la pancreaticoyeyunostomía caPÍTULO 33
laterolateral o longitudinal en Y de Roux que se conoció en todas
partes como procedimiento de Puestow (fig. 33-51).
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Figura 33-46. Tumoración en la cabeza del páncreas después del proce- La efectividad de la descompresión del conducto pancreático
dimiento de Puestow. Aspecto en la CT de una tumoración inflamatoria depende del grado en que la hipertensión ductal causa la enfer-
que ocupa la cabeza del páncreas y que se desarrolló dos años después de medad. Por consiguiente, el diámetro del conducto pancreático se Páncreas
la descompresión de Puestow del cuerpo y la cola del páncreas. relaciona con el grado de hipertensión ductal y se demostró que
el procedimiento de Puestow resultaba eficaz para aliviar el dolor
cuando el diámetro máximo del conducto era > 6 mm. Los resul-
duodeno (fig. 33-47). La estenosis de cualquiera de estos esfínteres tados son menos impresionantes en glándulas con conductos de
(papilitis esclerosante), secundaria a la cicatrización por pancreati- calibre más pequeño, aunque en fecha reciente Izbicki et al. señala-
tis o el paso de cálculos biliares, puede dar por resultado obstruc- ron buenos resultados con un método de conización que permite la
ción del conducto pancreático y dolor crónico. A medida que se descompresión longitudinal de conductos de calibre más normal.
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tornó común el diagnóstico de pancreatitis biliar en las décadas de El éxito publicado para aliviar el dolor después del procedimiento
1940 y 1950, se dirigió la atención a la región ampollar como una de descompresión de tipo Puestow es de 75 a 85% durante los pri-
causa posible de síntomas crónicos y se aconsejó la esfinteroplastia meros años tras la operación, pero en > 20% de los enfermos recu-
quirúrgica. Aunque en la actualidad se utilizan de rutina técnicas rre el dolor después de cinco años, incluso en personas que no
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endoscópicas para la esfinterotomía del colédoco o el conducto consumen alcohol.
pancreático, una esfinteroplastia verdadera (permanente) sólo Con el advenimiento de la endoscopia terapéutica y las téc-
puede practicarse de forma quirúrgica. La esfinteroplastia trans- nicas para extracción de cálculo y litotricia transluminal, las series
duodenal con incisión del tabique entre los conductos pancreático clínicas modernas publicaron el tratamiento endoscópico exitoso de
y colédoco proporciona al parecer un alivio notorio en individuos cálculos en el conducto pancreático, aunque los resultados a largo
con obstrucción e inflamación aislada de esta región (fig. 33-48). plazo de estos esfuerzos han sido inconsistentes. 230-233 La extracción
Procedimientos de drenaje. Después de los primeros informes endoscópica de cálculos del conducto pancreático casi siempre se
de éxito con la pancreatostomía para el alivio de los síntomas de acompaña de permanencia prolongada de endoprótesis en el con-
la pancreatitis crónica, Cattell describió la pancreaticoyeyu- ducto pancreático, lo que conlleva el riesgo de inflamación adicio-
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nostomía para resolver el dolor en el carcinoma irresecable del nal. 234,235 A pesar del riesgo de complicaciones perioperatorias, se

Pared del
duodeno Páncreas

Colédoco
Esfínter
del colédoco

Conducto
pancreático
Esfínter
del conducto
pancreático
Figura 33-47. Representación de los esfínteres Papila
am pollar, biliar y del conducto pancreático. El punto mayor
de unión de los conductos biliar y pancreático es
muy variable; es posible también que un esfínter Esfínter de
verdadero del segundo tenga un pobre desarrollo. la ampolla
(Con autorización de Welling TH, Simeone DM: Mucosa Músculo longitudinal de
Gallbladder and biliary tract, en Yamada T et Submucosa la pared del duodeno
al. [eds]: Textbook of Gastroenterology, 5th ed.
Oxford: Wiley-Blackwell, 2009, p 1940). Músculo circular de la pared del duodeno

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