Page 64 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

Variaciones y controversias. La preservación del píloro tiene Las técnicas para pancreaticoyeyunostomía incluyen suturas 1403
varias ventajas teóricas que incluyen la prevención del reflujo de terminolateral o terminoterminal y del conducto con la mucosa o
secreciones pancreatobiliares al estómago, disminución de la inci- invaginación (fig. 33-73). Asimismo, se ha investigado la pancrea-
dencia de ulceración marginal, secreción de ácido gástrico y libe- togastrostomía.
ración de hormonas normales y mejoría de la función gástrica. Al Algunos cirujanos utilizan endoprótesis, goma de fibrina para
parecer, en algunos estudios los pacientes con resecciones en las sellar la anastomosis u octreótido para disminuir las secreciones
que se conserva el píloro recuperaron el peso mejor que los testigos pancreáticas. Al margen de la combinación de estas técnicas utili-
históricos. Es posible que la recuperación del vaciamiento gástrico zadas, la tasa de fístula pancreática siempre es de 10%. Por consi-
en el posoperatorio inmediato requiera más tiempo después de la guiente, la elección de las técnicas depende más de la experiencia
operación con conservación del píloro y se discute si la preserva- personal del cirujano.
ción del píloro proporciona alguna mejoría importante en la calidad La mayoría de los cirujanos coloca sondas de drenaje alre-
de vida a largo plazo. 312,313 dedor de la anastomosis pancreatobiliar porque en uno de cada 10 caPÍTULO 33

Páncreas

A B

C D

E
Figura 33-73. Técnicas para pancreaticoyeyunostomía. A a D. Conducto a mucosa, terminolateral. E. Fotografías transoperatorias de pancreati-
coyeyunostomía terminolateral. F a J. Invaginación terminoterminal. K a O. Invaginación terminolateral.

booksmedicos.org