Page 83 - version 4.2

ภาคผนวก 3


ํ
3.3 เอกสารชี้แจงการเขารวมในโครงการสาหรับ


บิดามารดา/ผูปกครอง ของผูปวยอายุ 16-17 ป (ผเยาว)
ู
ชื่อโครงการ: การศึกษาความเปนไปไดในทางปฏิบัติ ของการรักษาผูปวยมาลาเรียชนิดไวแวกซขั้นหายขาดอยาง
เหมาะสม ดวยยาทาฟโนควิน หรือไพรมาควิน โดยใชการตรวจวัดระดับเอนไซมจีซิกพีดีเชิงปริมาณ ประเทศไทย

หัวหนาโครงการ:

ดร.แพทยหญงฉันทนา ผดุงทศ
ิ
ุ
ผูอํานวยการกองโรคติดตอนําโดยแมลง กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสุข
88/21 ถนนติวานนท ตําบลตลาดขวัญ จังหวัดนนทบุรี 11000

โทร: 02 590 3145 โทรสาร: 02 591 8422
อีเมล: cpadungt@gmail.com

ชื่อผูดําเนินการศกษา ณ สถานบริการ ………………………………………........................................................................
ึ
ชื่อสถานบริการที่เขารวมโครงการ…………………………………………….........................................................................
ที่อยูของสถานบริการ……………………………………….………………….............................................................................
ั
หมายเลขโทรศพท …………………………………………………………………………………………………………………………………..
ชื่อผูปวย (ซึ่งเปนผูเยาว) .……………………………………...............................................................................................
เลขทะเบียนของผูปวยในโครงการ …………………………………………………………………………………………………………….

ชื่อบิดามารดาหรือผูปกครอง ………………………………………………………………………………………………………..
ั
ความสัมพันธกบผูเยาว …………………………………………………………………………………………………………………


ี
เอกสารนี้อธิบายโครงการศึกษาความเปนไปได ท่กําลังดําเนินการท่สถานบริการสาธารณสุขในจังหวัด
ี
ี
่
ยะลา คณะของเราเปนเจาหนาทของกระทรวงสาธารณสุข เราจะอธิบายเกยวกบโครงการฯ ใหทานไดทราบ
ั
ี
่
่


การศึกษานี้จะรับเฉพาะผูปวยทีอาสาจะเขารวมโครงการฯ เนื่องจากเด็กของทาน (หรือผูเยาวภายใตการดูแลของทาน)


มีอายุต่ํากวา 18 ป ดังนั้นทานจึงตองใหความยินยอมในการเขารวมโครงการฯแทนผูเยาวดังกลาว

ทําไมจึงตองดําเนินโครงการนี้


กระทรวงสาธารณสุขไดเริมนําวิธีทดสอบชนิดใหม สําหรับใชตรวจในผูปวยมาลาเรีย เรียกวา วิธีทดสอบ
่

ี

ั

เอนไซมจีซกพดี วิธีทดสอบนี้จะชวยใหแพทย และบุคลากรสาธารณสุขไดม่นใจวา เดกของทานจะสามารถใชยา
็
ิ

บางชนิดเพื่อรักษามาลาเรียชนิดไวแวกซได
ื
ึ
ั
่
ื

วัตถุประสงคของโครงการศกษานี คอ เพอใหม่นใจวาเดกของทาน (หรือผูเยาวภายใตการดูแลของทาน)
้
็

ื

และผูปวยมาลาเรียรายอ่น ๆ จะไดรับยาท่ถูกตอง ตามผลการทดสอบเอนไซมดังกลาว และตามอายุของผูปวย
ี
ี
ิ

ั
่
ี
่



่
เดกของทานจึงอาจจะไดรับยาชนิดใหมซึ่งกนครั้งเดียว ทมชือวา “ทาฟโนควิน” หรืออาจไดรับยาชนิดทใชกนอยู 
ี
็
1