Page 103 - การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
P. 103
ู
การที่จะทำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนพฤติกรรม คือ การประชาสัมพันธ์สื่อสารให้ผู้ป่วยเข้าใจ พูดบ่อย ๆ พดให้
เหมือนกัน ทั้งเวลาพบทีมสหสาขาวิชาชีพที่โรงพยาบาลชุมชน หรือกลับบ้านไปพบพยาบาล หรือนักวิชาการ
สาธารณสุขจาก รพ.สต. หรือ อสม. ก็จะสื่อสารในลักษณะเดียวกัน เป็นการเล่าเรื่องเดียวกันให้ผู้ป่วยคล้อย
ตาม เพื่อนำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
องค์ความรู้
องค์ความรู้ ของบุคลากรเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 มักไม่ทราบ และไม่เชื่อว่าตัวเอง
เป็นโรคไต ดังนั้น ผู้ป่วยอาจไม่ให้ความร่วมมือในการเปลี่ยนพฤติกรรมหลาย ๆ ด้าน บุคลากรจึงต้องเข้าใจ
เรื่องโรคไตให้ชัดเจน และทุกฝ่ายต้องเข้าใจเหมือนกัน บุคลากรทุกระดับควรได้รับความรู้ในลักษณะเดียวกัน
รู้จักการวินิจฉัยโรคระยะต่าง ๆ ของโรค รู้จักปัจจัยเสี่ยง วิธีชะลอภาวะไตเสื่อม ติดตามตัวชี้วัดให้เหมือนกัน
จะช่วยให้สหสาขาวิชาทำงานทดแทนกันได้ และพยาบาลชุมชนที่ รพ.สต. ก็ยังช่วยสอนได้อีกด้วย ถ้าผู้ป่วย
ผู้ดูแล (caregiver) มีความเข้าใจดี จะปฏิบัติตัวได้ดีขึ้น และถ้าบุคลากรที่ดูแลทุกสาขามีความรู้ดี ก็จะมีความ
มั่นใจ ให้คำแนะนำต่าง ๆ ได้ดีขึ้น
แบบฟอร์มบันทึก (Protocol Checklist)
แบบแผนการทำงานต้องชัดเจน ทีมสหสาขาวิชาที่โรงพยาบาลชุมชน และ ทีมเยี่ยมบ้าน ต้องทำงาน
ประสานกัน และข้อมูลต้องเชื่อมโยงกัน แบบฟอร์มบันทึกหรือ Protocol Checklist จะช่วยให้ทุกฝ่ายทำงาน
เป็นระบบและสอดคล้องกัน หากมี Protocol Checklist (เกณฑ์) ที่ใหญ่มาก ข้อมูลจะสมบูรณ์มาก แต่ใช้
เวลากรอกข้อมูลมาก แต่หากมี Protocol Checklist (เกณฑ์) น้อย ไม่จำเป็นต้องลงข้อมูลเพิ่ม มีข้อดี คือ
ไม่เสียแรงงาน ฉะนั้น ควรพอดีทั้งในส่วนที่ทำมาแล้ว 5 อำเภอ และที่กำลังจะทำอีก 6 อำเภอ ว่ามี Protocol
Checklist (เกณฑ์) ที่พอเหมาะพอดีสำหรับการติดตามผู้ป่วย และพอดีกับเวลาและแรงงานบุคลากรที่ต้องลง
ข้อมูล
การจัดตั้งคลินิกโรคไตเรื้อรัง
ทุกฝ่ายเห็นพ้องกันว่า การจัดตั้งคลินิกโรคไตเรื้อรัง แยกจากผู้ป่วยโรคเรื้อรังอื่น ๆ จะช่วยให้การ
จัดการคล่องตัวขึ้น ผู้ป่วยเสียเวลารอตรวจสั้นลง ให้ความรู้สอนแสดงแก่ผู้ป่วยง่ายขึ้น และผู้ป่วยขาดนัด
น้อยลง ผู้ป่วยอยู่หมู่บ้านเดียวกันก็จะช่วยสอนกันเองได้ด้วย
การจัดทำสื่อการสอน
การมีแผ่นพับ ภาพพลิก วีดีโอคลิป การมีจอทีวีขนาดใหญ่ติดตั้งที่คลินิกโรคไตเรื้อรัง มีการสาธิตการ
ออกกำลังกาย สาธิตการทำอาหารลดเค็ม ลดเนื้อสัตว์ที่เหมาะกับโรค และการระบุสูตรอาหารที่เหมาะกับโรค
95
