Page 10 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

Jugo pancreático Plasma lina en el retículo endoplásmico y luego se transporta al complejo 1349
180 180 de Golgi, en donde se empaca en gránulos y se separa el péptido
Na C. La secreción de insulina tiene dos fases. En la primera se
160 HCO Na=151.5 160 libera la insulina almacenada. Esta fase dura alrededor de cinco
Concentración (meq/L) 120 3 Cl=110.0 120 secreción de insulina es una liberación sostenida, más prolongada,
140
140
minutos después de un estímulo con glucosa. La segunda fase de la
debido a la producción constante de nueva insulina. La síntesis de
100
100
insulina por células β está regulada por las concentraciones de glu-
80
cosa en plasma, señales neurales y la influencia paracrina de otras
80
células de los islotes. El diagnóstico de diabetes se establece con
60
60
40
de tolerancia a la glucosa oral y pruebas de tolerancia a la glucosa
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intravenosa. La glucosa oral no sólo penetra en el torrente sanguí-
20
20 Cl HCO =26.0 40 pruebas de tolerancia a la glucosa. Por lo general se usan pruebas caPÍTULO 33
K=5.38
0 K 0 neo, sino que también estimula la liberación de hormonas entéricas,
como péptido inhibidor gástrico (también conocido como polipép-
0 0.4 0.8 1.2 1.6 tido insulinotrópico dependiente de la glucosa o GIP), péptido 1
Índice secretor (ml/min)
parecido a glucagón (GLP-1) y CCK, que aumentan la secreción
Figura 33-9. Composición de las secreciones pancreáticas exocrinas. de insulina y por consiguiente se denominan incretinas. En conse-
Se secretan concentraciones más elevadas de bicarbonato a índices cuencia, la glucosa oral es un estímulo más enérgico para la secre- Páncreas
secretores más altos y la secreción de cloruro es inversamente propor- ción de insulina que la glucosa por vía intravenosa. En la prueba
cional a la de bicarbonato. En cambio, las concentraciones de sodio de tolerancia a la glucosa oral el paciente guarda ayuno desde la
y potasio son independientes del índice secretor. (Reproducida con noche anterior y se determina un valor basal de glucosa. Se admi-
autorización de Bro-Rasmussen F et al: The composition of pancrea- nistran por vía oral durante 10 min 40 g/m de glucosa. Se obtienen
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tic juice as compared to sweat, parotid saliva, and tears. Acta Phys muestras de sangre cada 30 min durante 2 h. Los valores normales
Scandinav 37:97-113, 1956.) y los criterios para diabetes varían de acuerdo con la edad, pero en
esencia todas las cifras deben ser < 200 mg/100 ml y a los 120 min
la concentración debe ser < 140 mg/100 ml.
La insulina es la hormona pancreática que mejor se ha estu- La secreción de insulina por las células beta también la
diado. El descubrimiento de la insulina en 1920 por Frederick modifican las concentraciones plasmáticas de aminoácidos, como
Banting, un cirujano ortopedista y Charles Best, un estudiante arginina, lisina, leucina y ácidos grasos libres. El glucagón, GIP,
de medicina, se reconoció con el otorgamiento del premio Nobel GLP-1 y CCK estimulan la liberación de insulina, en tanto que
en fisiología o medicina. Produjeron diabetes en perros mediante la somatostatina, amilina y pancreaestatina la inhiben. Las fibras
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pancreatectomía total y a continuación los trataron con extrac- colinérgicas y simpáticas beta estimulan la liberación de insulina,
tos pancreáticos sin depurar provenientes de páncreas de perros mientras que las fibras simpáticas alfa inhiben la secreción de esta
y terneras mediante técnicas para evitar la descomposición de la hormona.
insulina por las enzimas proteolíticas del páncreas exocrino. Des- La función de la insulina consiste en inhibir la producción
pués se purificó la insulina y se encontró que era un péptido de endógena (hepática) de glucosa y facilitar el transporte de esta
56 aminoácidos con dos cadenas, α y β, unidas por dos puentes última al interior de las células, lo que en consecuencia disminuye
disulfuro y un péptido de unión o péptido C. Se produce proinsu- las concentraciones de glucosa en plasma. La insulina también

Cuadro 33-2
Productos peptídicos de los islotes pancreáticos

HoRmoNAS CélulAS DE loS ISloTES FuNCIoNES
Insulina β (célula beta) Disminuye la gluconeogénesis, glucogenólisis, catabolismo de ácidos grasos
y cetogénesis
Aumenta la glucogénesis y síntesis de proteínas
Glucagón α (célula alfa) Efectos opuestos a los de la insulina; incremento de la glucogenólisis
y gluconeogénesis hepáticas
Somatostatina δ (célula delta) Inhibe la secreción gastrointestinal
Inhibe la secreción y acción de todos los péptidos endocrinos gastrointestinales
Inhibe el crecimiento celular
Polipéptido pancreático PP (célula PP) Inhibe la secreción exocrina pancreática y la secreción de insulina
Facilita el efecto hepático de la insulina
Amilina (IAPP) β (célula beta) Contrarregula la secreción y función de la insulina
Pancreaestatina β (célula beta) Disminuye la liberación de insulina y somatostatina
Aumenta la liberación de glucagón
Disminuye la secreción pancreática exocrina
Ghrelina ε (célula épsilon) Disminuye la liberación y acción de la insulina

IAPP, polipéptido amiloide de los islotes.

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