Page 8 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

Nervio vago derecho 1347
Nervio vago izquierdo
Esófago
Ganglio celiaco

Nervios esplácnicos

Figura 33-7. Inervación del páncreas. El Páncreas
páncreas posee una inervación abundante de Bazo caPÍTULO 33
fibras sensitivas aferentes que siguen en sen-
tido superior a los ganglios celiacos. La inte-
rrupción de estas fibras somáticas mediante
el bloqueo del plexo celiaco interfiere con la
transmisión del dolor pancreático. (Reprodu-
cida con autorización de Bell, RH Jr.: Atlas Páncreas
of pancreatic surgery. En Bell RH Jr., Rikkers Duodeno
LF, Mulholland MW [eds]: Digestive Tract
Surgery: A Text and Atlas. Philadelphia: Lip- Aorta abdominal
pincott-Raven, 1996, p 969.)

Páncreas exocrino
El páncreas secreta cada día alrededor de 500 a 800 ml de jugo
pancreático incoloro, inodoro, alcalino e isosmótico. El jugo pan- Células centroacinares
creático es una combinación de secreciones de las células acinares
y ductales. Las células acinares liberan amilasa, proteasas y lipasas,
las enzimas que se encargan de la digestión de los tres tipos de Conducto intercalado
alimentos: carbohidratos, proteínas y grasas. Las células acinares
tienen forma de pirámide, con sus vértices hacia la luz del ácino.
Cerca del vértice de cada célula se encuentran numerosos gránu-
los de cimógeno que contienen enzimas que se fusionan con la
membrana apical de la célula (fig. 33-8). A diferencia del páncreas
endocrino, en el que las células de los islotes se especializan en
la secreción de un tipo de hormona, las células acinares indi-
viduales secretan todas las variedades de enzimas. Sin embargo,
la relación de las enzimas liberadas se adapta a la composición
del alimento digerido a través de una regulación no paralela de la
secreción.
La amilasa pancreática se libera en su forma activa y termina
el proceso digestivo que inició la amilasa salival. La amilasa es la
única enzima pancreática secretada en su forma activa e hidroliza
el almidón y el glucógeno en glucosa, maltosa, maltotriosa y dex-
trinas. Estos azúcares simples se transportan a través del borde en
cepillo de las células epiteliales intestinales por mecanismos de Células acinares
transporte activo. La hidrólisis gástrica de las proteínas produce
péptidos que pasan al intestino y estimulan a las células endocri-
nas intestinales para producir péptido liberador de colecistocinina
(CCK, cholecystokinin), CCK y secretina, que a continuación esti- Figura 33-8. Célula acinar. Se fusionan gránulos de cimógeno con la
mulan al páncreas para que libere enzimas y bicarbonato hacia el membrana apical y se liberan múltiples enzimas para la digestión de
intestino. carbohidratos, proteínas y grasa. (Reproducida con autorización
Las enzimas proteolíticas se secretan como proenzimas que de Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology, 10th. ed. Phila-
requieren activarse. El tripsinógeno se convierte en su forma activa, delphia: Saunders, 1975, p 738.)
tripsina, por acción de otra enzima, la enterocinasa, que produce
las células de la mucosa duodenal. A su vez, la tripsina activa otras
enzimas proteolíticas. La activación del tripsinógeno dentro del serine protease inhibitor Kazal type 1), es una causa de pancreatitis
páncreas se evita por la presencia de inhibidores que también secre- familiar. La inhibición de la activación del tripsinógeno asegura
tan las células acinares. La falta de expresión de un inhibidor del que las enzimas del páncreas permanezcan en un estado precur-
tripsinógeno normal, el inhibidor pancreático de tripsina secretora sor inactivo y sólo se activen en el duodeno. El tripsinógeno se
(PSTI, pancreatic secretory trypsin inhibitor) también conocido expresa en varias isoformas y una mutación en sentido erróneo en
como inhibidor de la proteasa de serina tipo 1 de Kazal (SPINK1, el tripsinógeno catiónico o PRSS1, da por resultado la activación

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