Page 9 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1348 intrapancreática prematura del tripsinógeno. Esto representa alre- duodenal liberan la hormona secretina, que es el principal estimu-
dedor de dos terceras partes de los casos de pancreatitis heredita- lante para la secreción del bicarbonato, que amortigua el líquido
ria. El quimotripsinógeno se activa para formar quimotripsina. La ácido que penetra en el duodeno proveniente del estómago. La
tripsina también activa la elastasa, las carboxipeptidasas A y B y CCK estimula la secreción de bicarbonato, pero a un grado mucho
la fosfolipasa. La tripsina, la quimotripsina y la elastasa segmentan menor que la secretina. La CCK potencia la secreción de bicar-
enlaces entre aminoácidos dentro de una cadena peptídica dada y bonato estimulada por la secretina. La gastrina y la acetilcolina,
las carboxipeptidasas A y B segmentan aminoácidos al final de ambas estimulantes de la secreción gástrica de ácido, también son
cadenas peptídicas. A continuación, los aminoácidos individuales y estimulantes débiles de la secreción pancreática de bicarbonato. La
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los dipéptidos pequeños se transportan de modo activo a las células vagotomía troncal produce múltiples efectos complejos en el tubo
epiteliales intestinales. La lipasa pancreática hidroliza triglicéridos digestivo en sentido distal en el tubo digestivo, pero la acción con-
hasta 2-monoglicéridos y ácidos grasos. La lipasa pancreática se junta en el páncreas exocrino es una reducción de la secreción de
secreta en una forma activa. El páncreas también libera colipasa bicarbonato y líquido. El páncreas endocrino también influye en
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que se une a la lipasa, lo que modifica su configuración molecular e las secreciones pancreáticas exocrinas adyacentes. Se piensa que la
incrementa su actividad. El páncreas produce fosfolipasa A2 como somatostatina, el polipéptido pancreático (PP) y el glucagón anulan
proenzima que se activa por la tripsina. La fosfolipasa A2 hidroliza la secreción exocrina.
fosfolípidos y, al igual que todas las lipasas, para su acción necesita Las células acinares liberan a la luz del ácino enzimas pan-
parTe ii
sales biliares. La hidrolasa de éster carboxílico y la colesterol este- creáticas de sus gránulos de cimógeno y estas proteínas se combinan
rasa hidrolizan sustratos lipídicos neutros, además de ésteres del con las secreciones de agua y bicarbonato de las células centroacina-
colesterol, vitaminas liposolubles y triglicéridos. A continuación res. Enseguida, el jugo pancreático sigue hacia los conductos inter-
se empaca la grasa hidrolizada en micelas para transportarse a las calados pequeños y se unen varios de ellos para formar un conducto
células epiteliales intestinales, en donde se ensamblan de nueva interlobulillar. Las células de los conductos interlobulillares contri-
cuenta los ácidos grasos y se empacan dentro de quilomicrones buyen con líquidos y electrólitos para ajustar las concentraciones
para trasladarse a través del sistema linfático al torrente sanguíneo finales del líquido pancreático. Después, se unen conductos inter-
(cuadro 33-1). lobulillares para formar alrededor de 20 conductos secundarios que
Las células ductales centroacinares e intercaladas secretan el desembocan en el conducto pancreático principal. La destrucción
agua y los electrólitos que se encuentran en el jugo pancreático. del árbol ductal ramificante por inflamación recurrente, cicatriza-
Alrededor de 40 células acinares están dispuestas en una unidad ción y depósito de cálculos contribuye al final a la destrucción del
esférica llamada ácino. Cerca del centro del ácino se localizan páncreas exocrino y a la insuficiencia pancreática exocrina.
células centroacinares y tienen a su cargo la secreción de líquidos
y electrólitos. Estas células contienen la enzima anhidrasa carbó- Páncreas endocrino
ConsideraCiones espeCífiCas
nica, necesaria para la secreción de bicarbonato. La cantidad de En el páncreas adulto normal hay un millón de islotes de Langer-
bicarbonato que se libera varía con el índice secretor del páncreas; hans. Varían en grado considerable de tamaño de 40 a 900 μm.
se producen mayores concentraciones de bicarbonato a medida Los islotes grandes se hallan más cerca de las arteriolas mayores y
que aumenta el índice secretor pancreático. La secreción de clo- los más pequeños están incluidos en un nivel profundo dentro del
ruro varía inversamente con la de bicarbonato de tal manera que la parénquima del páncreas. Casi todos los islotes contienen 3 000 a 4
suma de ambos permanece constante. En contraste, las concentra- 000 células de cuatro tipos principales: alfa, que secretan glucagón;
ciones de sodio y potasio se conservan constantes en toda la gama beta, que producen insulina; delta, que elaboran somatostatina;
de índices secretores (fig. 33-9). En respuesta al paso del quimo épsilon que secretan ghrelina; y PP, que sintetizan polipéptidos
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ácido a través del píloro hacia el duodeno, las células de la mucosa pancreáticos (cuadro 33-2).

Cuadro 33-1
Enzimas pancreáticas

ENzImA SuSTRATo PRoDuCTo
Carbohidratos
Amilasa (activa) Almidón, glucógeno Glucosa, maltosa, maltotriosa,
dextrinas
Proteínas
Endopeptidasas Desdobla enlaces entre aminoácidos Aminoácidos, dipéptidos
Tripsinógeno (inactivo) Enterocinasa Tripsina (activa)
Enterocinasa
Quimotripsinógeno (inactiva) Tripsina Quimotripsina
(activa)
Enterocinasa
Proelastasa (inactiva) Tripsina Elastasa (activa)
Exopeptidasas Desdobla aminoácidos del extremo —
Procarboxipeptidasa A y B (inactiva) Enterocinasa de cadenas peptídicas
Carboxipeptidasa A y B (activa)
Grasas
Lipasa pancreática (activa) Triglicéridos Ácidos grasos monoglicéridos 2
Fosfolipasa A2 (inactiva) Tripsina Fosfolipasa A2 Fosfolipasa —
(activa)
Colesterol esterasa Lípidos neutros —

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