Page 17 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1356 Cuadro 33-6
Calificación de la valoración secuencial de falla orgánica (SOFA) en pancreatitis aguda 49

0 1 2 3 4
Respiración
(PaO 2 FIO 2 ) (mmHg) > 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 con apoyo ≤ 100 con apoyo
respiratorio respiratorio
Coagulación
1
Plaquetas (×l0 /μl) > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20
Hígado
Bilirrubina (μmol/L) < 20 20-32 33-101 102-204 > 204
Cardiovascular
parTe ii

Hipotensión Sin MAP Dopamina ≤ 5 o dobutamina Dopamina > 5 o epi Dopamina > 15 o epi
hipotensión < 70 mmHg (cualquier dosis)* ≤ 0.1* o norepi ≤ 0.1* > 0.1* o norepi > 0.1*
Sistema nervioso
central
Calificación de coma 15 13-14 10-12 6-9 < 6
de Glasgow
Riñones
Creatinina (μmol/L) < 110 110-170 171-299 300-440 o > 440 o < 200 ml/día
o gasto urinario < 500 ml/día
MAP, presión arterial media; epi, epinefrina; norepi, norepinefrina. *Fármacos adrenérgicos administrados durante al menos 1 h (dosis en μg/kg por min). Una
calificación de 2 o más en cualquiera de los dos sistemas indica falla orgánica múltiple.

ConsideraCiones espeCífiCas
Cuadro 33-7 nóstico de pancreatitis aguda cuando no se cumplen estos criterios
49
diagnósticos. Como existen muchas causas de hiperamilasemia,
Signos pronósticos de Ranson para la pancreatitis es importante medir la isoenzima pancreática de la amilasa o la
Criterios para pancreatitis aguda sin relación con cálculos lipasa.
biliares La concentración sérica de la amilasa aumenta casi de inme-
Al ingreso Durante las primeras 48 h diato con el inicio de la enfermedad y alcanza su nivel máximo
54
Edad > 55 años Disminución del hematócrito en varias horas. Se mantiene elevada por tres a cinco días antes
de normalizarse. No existe una correlación significativa entre
> 10 puntos la magnitud del incremento en la amilasa sérica y la gravedad de la
Leucocitos > 16 000/mm 3 Aumento de BUN pancreatitis; en realidad, una forma más leve de pancreatitis aguda
> 5 mg/100 ml a menudo se relaciona con una concentración más alta de amilasa
Glucemia > 200 mg/100 ml Calcio sérico < 8 mg/100 ml sérica que una forma más grave de la enfermedad.
LDH sérica > 350 UI/L PO arterial < 60 mmHg Es importante señalar que la hiperamilasemia también puede
2 ser resultado de trastornos que no implican pancreatitis. Por ejem-
AST sérica > 250 U/100 ml Déficit de bases > 4 meq/L plo, la hiperamilasemia puede ocurrir en un paciente con obs-
Secuestro estimado trucción del intestino delgado, úlcera duodenal perforada y otros
de líquido > 6 L trastornos inflamatorios intraabdominales. Por el contrario, un
Criterios para pancreatitis aguda por cálculo biliar paciente con pancreatitis aguda puede tener una cifra normal de
Al ingreso Durante las primeras 48 h amilasa sérica, lo cual puede deberse a varias razones. En pacien-
Edad > 70 años Disminución del hematócrito tes con hiperlipidemia, los valores podrían parecer normales por
> 10 puntos la interferencia de los lípidos con la cuantificación química de la
Leucocitos > 18 000/mm 3 Aumento de BUN amilasa sérica. En muchos casos, durante la pancreatitis ocurre
aumento en la eliminación urinaria de enzimas pancreáticas de la
> 2 mg/100 ml circulación; por lo tanto, la concentración urinaria puede ser más
Glucemia > 220 mg/100 ml Calcio sérico < 8 mg/100 ml sensible que la sérica. Por estas razones, se recomienda cuantificar
LDH sérica > 400 UI/L Déficit de bases > 5 meq/L también la amilasa en la orina. Por lo general, la concentración
AST sérica > 250 U/100 ml Secuestro estimado urinaria de amilasa se mantiene elevada varios días después que
de líquido > 4 L la concentración sérica regresa a la normalidad. En pacientes con
AST, transaminasa de aspartato; BUN, nitrógeno ureico sanguíneo; pancreatitis grave relacionada con daño necrótico sustancial, es
posible que el páncreas no libere grandes cantidades de enzimas
LDH, lactato deshidrogenasa; PO , presión parcial de oxígeno. a la circulación.
2
Nota: menos de tres criterios positivos predicen enfermedad leve no com-
plicada, mientras que más de seis criterios positivos predicen enfermedad Conforme la enfermedad se agrava, la pérdida de líquido
grave con riesgo de mortalidad de 50%. intravascular puede volverse peligrosa para la vida, por el secues-
Fuente: con autorización de Ranson JHC: Etiological and prognostic factors tro de líquido en el retroperitoneo en forma de líquido de edema.
in human acute pancreatitis: A review. Am J Gastroenterol 77:633, 1982, y de La hemoconcentración eleva el hematócrito. Sin embargo, también
Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, et al: Prognostic signs and the role of puede haber hemorragia al retroperitoneo o la cavidad abdominal.
operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet 139:69, 1974. En algunos pacientes (cerca del 1%), la sangre de la pancreatitis

booksmedicos.org