Page 22 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

Colecistectomía bable que estos pacientes requieran colecistectomía de intervalo, 1361
Aunque es bien aceptado que la colecistectomía es esencial para después de la resolución del proceso inflamatorio. Si la cirugía es
prevenir la recurrencia de la pancreatitis por cálculos biliares, es necesaria para el tratamiento de una complicación local, la colecis-
importante elegir el momento para realizarla. La colecistectomía tectomía a menudo se realiza en ese momento.
realizada en la misma hospitalización antes del egreso, parece El tratamiento de la pancreatitis aguda todavía es un desafío
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segura y casi siempre puede hacerse por vía laparoscópica. Pero la enorme por la diversidad y gravedad de muchas complicaciones
colecistectomía no es adecuada para todos los pacientes, sobre todo relacionadas (cuadro 33-10) y continúa en evolución. Aunque
algunos que tuvieron complicaciones pancreáticas locales, incluido no se cuenta con tratamientos específicos para la pancreatitis
un flemón grande que se extiende hacia el hilio hepático. Es pro- aguda, se ha avanzado en el control del dolor, la reanimación con
líquidos, la profilaxis con antibióticos, nutrición entérica, ERCP
terapéutica y colecistectomía. También se ha progresado en los
cuidados intensivos de las complicaciones sistémicas y en el
Cuadro 33-10 desarrollo de intervenciones menos invasivas para el tratamiento caPÍTULO 33
Complicaciones de la pancreatitis aguda 4 de complicaciones locales, en particular la necrosis pancreá-
tica infectada.
I. Locales
A. Flemón pancreático
B. Absceso pancreático PANCREATITIS CRÓNICA
C. Seudoquiste pancreático Páncreas
D. Ascitis pancreática Definición, incidencia y prevalencia
E. Afectación de órganos adyacentes, con hemorragia, trombosis, La pancreatitis crónica es un padecimiento inflamatorio crónico
infarto intestinal, ictericia obstructiva, formación de fístula incurable, de origen multifactorial, cuya presentación es muy
u obstrucción mecánica variable y representa un desafío para tratarla de manera satisfac-
II. Sistémicas toria. Estudios de autopsia indican que la evidencia de inflamación
crónica, como la fibrosis, ectasia ductal y atrofia acinar se obser-
A. Pulmonares van hasta en 5% de la población, aunque estos datos son difíciles
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1. Neumonía, atelectasia de interpretar porque muchos de estos cambios también existen
2. Síndrome de dificultad respiratoria aguda en pacientes ancianos asintomáticos. Los estudios poblaciona-
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3. Derrame pleural les sugieren una prevalencia que va desde 5 a 40 personas por
B. Cardiovasculares cada 100 000 habitantes, con considerable variación geográfica.
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1. Hipotensión Las diferencias en los criterios diagnósticos, nutrición regional,
2. Hipovolemia consumo de alcohol y acceso a la atención médica explican las
3. Muerte súbita variaciones en la frecuencia del diagnóstico, pero la incidencia
4. Cambios inespecíficos de la onda ST-T general de la enfermedad ha aumentado de manera progresiva en
5. Derrame pericárdico los últimos 50 años.
C. Hematológicas
1. Hemoconcentración Etiología
2. Coagulopatía intravascular diseminada La pancreatitis crónica tiene muchas causas, que incluyen muta-
D. Hemorragia de tubo digestivo ciones genéticas, exposición a alcohol, obstrucción ductal por trau-
1. Úlcera péptica matismo, cálculos biliares y tumores, enfermedades metabólicas
2. Gastritis erosiva como hiperlipidemia e hiperparatiroidismo y enfermedad autoin-
3. Trombosis de la vena porta o esplénica con várices munitaria. Además, las causas nutricionales incluyen la llamada
E. Renales “pancreatitis tropical”, que se considera resultado de la ingestión de
1. Oliguria ciertos almidones. En una cantidad significativa de pacientes no se
2. Hiperazoemia identifica una causa de la enfermedad, a pesar de extensas pruebas
3. Trombosis de la arteria o vena renal y se dice que tienen pancreatitis crónica idiopática.
F. Metabólicas Causas genéticas
1. Hiperglucemia En 1952, Comfort y Steinberg informaron sobre una familia de
2. Hipocalcemia “pancreatitis crónica recidivante hereditaria” después de tratar
3. Hipertrigliceridemia al sujeto índice, una mujer de 24 años de edad, en la Mayo Cli-
4. Encefalopatía nic. Después se describieron patrones familiares de pancreatitis
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5. Ceguera súbita (retinopatía de Purtscher) crónica no alcohólica en todo el mundo y se observó un patrón
G. Sistema nervioso central familiar. Por lo general, las manifestaciones comienzan en la
1. Psicosis infancia o adolescencia con dolor abdominal y en los estudios
2. Embolia grasa de imágenes se descubre pancreatitis crónica calcificada. Es fre-
3. Síndrome de abstinencia de alcohol cuente la disfunción pancreática progresiva y muchos pacientes
H. Necrosis grasa se presentan con síntomas por obstrucción del conducto pan-
1. Saponificación intraabdominal creático. El riesgo de carcinoma subsiguiente es alto, en algunas
2. Necrosis de tejido subcutáneo series alcanza una prevalencia del 40%, pero la edad de inicio del
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Fuente: reproducido con autorización de Greenberger NJ, Toskes PP, Isselbacher carcinoma casi siempre es > 50 años. Este trastorno se hereda
KJ: Acute and chronic pancreatitis. En Isselbacher KJ et al (eds.): Harrison’s con un patrón autosómico dominante con penetrancia del 80% y
Principles of Internal Medicine, 13th ed. New York: McGraw-Hill, 1994, expresión variable. La incidencia es igual en personas de ambos
p 1524. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. sexos.

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