Page 26 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

gran proporción con el tabaquismo. Se ha encontrado que en la pan- las características histopatológicas y en la etiología, según la defi- 1365
creatitis hereditaria el tabaquismo reduce la edad de inicio del car- nición de Singer y Chari.
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cinoma alrededor de 20 años. En consecuencia, el tabaquismo es
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al parecer un factor de riesgo definido de las complicaciones tardías Pancreatitis calcificante (litógena) crónica
de la pancreatitis alcohólica, si no es que un cofactor temprano. Este tipo es el subgrupo más grande en el esquema actual de
clasificación e incluye a pacientes con pancreatitis calcificada
Hiperparatiroidismo por casi todas las causas. Aunque la mayoría de los sujetos con
La hipercalcemia es una causa conocida de hipersecreción pancreá- pancreatitis calcificada posee un antecedente de abuso de alco-
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tica y la hipercalcemia crónica por hiperparatiroidismo no tratado hol, en varios subgrupos etiológicos pueden formarse cálculos y
se acompaña de pancreatitis calcificada crónica. La hipercalce- calcificaciones en el parénquima; las pancreatitis hereditaria y
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mia también es un estimulante de la secreción pancreática de cal- tropical son en particular notables por el desarrollo de una enfer-
cio, que contribuye a la formación de cálculos y a la pancreatopatía medad calculosa. Por consiguiente, el médico no debe suponer
obstructiva. El tratamiento consiste en corregir el hiperparatiroi- que la pancreatitis calcificada confirma el diagnóstico de abuso
dismo y valorar cualquier endocrinopatía adicional. de alcohol. caPÍTULO 33
Hiperlipidemia Pancreatitis obstructiva crónica
Además del riesgo de pancreatitis aguda, la hiperlipidemia e hiper- Se refiere a alteraciones inflamatorias crónicas causadas por com-
trigliceridemia predisponen a las mujeres a la pancreatitis crónica presión u oclusión del sistema ductal proximal por tumor, cálculo
cuando reciben tratamiento de sustitución hormonal con estróge- biliar, cicatriz postraumática o calibre inadecuado del conducto Páncreas
nos. Valores de triglicéridos en ayuno < 300 mg/100 ml son infe- (como en el páncreas dividido). La obstrucción del conducto pan-
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riores al umbral para que ocurra la enfermedad y se desconoce creático principal debida a procesos inflamatorios (postraumáti-
el mecanismo por el que los estrógenos potencian la pancreatitis cos) o neoplásicos puede causar fibrosis difusa; dilatación de los
crónica inducida por hiperlipidemia. Se presupone que aparecen conductos pancreáticos principal y secundario y atrofia acinar.
alteraciones crónicas después de episodios subclínicos repetidos de Es posible que el paciente tenga poco dolor o que se presente
inflamación aguda. En consecuencia, es importante tratar de forma con signos de insuficiencia exocrina. La formación de cálculos
radical la hiperlipidemia en mujeres perimenopáusicas o posme- intraductales es rara y tanto las alteraciones funcionales como las
nopáusicas que son elegibles para tratamiento con estrógenos. estructurales pueden mejorar cuando se alivia o elimina el proceso
obstructivo. El traumatismo pancreático a menudo causa lesión
Clasificación ductal y fugas, lo cual conduce a la formación de un seudoquiste,
Un impedimento para explicar con precisión la frecuencia y gra- además de cicatrización local. El traumatismo pancreático tratado
vedad de la pancreatitis crónica es la dificultad que afrontan los en forma inadecuada puede generar cambios inflamatorios persis-
investigadores y clínicos para identificar un sistema de clasifica- tentes en la parte distal de la glándula. 117
ción útil. Se han propuesto muchos. El esquema TIGAR-O clasi- El páncreas dividido representa un caso especial de pancrea-
fica la pancreatitis crónica según los factores de riesgo y causas, titis obstructiva. Es la anomalía congénita más frecuente del pán-
como a) pancreatitis tóxica-metabólica, b) idiopática, c) genética, creas y ocurre hasta en 10% de los niños. Se cree que predispone
d) autoinmunitaria, e) recurrente y grave o f) obstructiva. El cua- al páncreas a episodios recurrentes de pancreatitis aguda y crónica
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dro 33-11 muestra un sistema de clasificación reciente basado en por la obstrucción funcional de un conducto de Santorini diminuto

Cuadro 33-11
Clasificación de la pancreatitis crónica

PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS FIbRoSIS PANCREÁTICA
CRÓNICA CAlCIFICADA obSTRuCTIvA CRÓNICA INFlAmAToRIA CRÓNICA AuToINmuNITARIA CRÓNICA ASINTomÁTICA
Alcohol Tumores pancreáticos Desconocida Relacionada con trastornos Alcohólica crónica
autoinmunitarios (p. ej.,
colangitis esclerosante
primaria)
Hereditaria Estenosis ductal Endémica en sujetos
asintomáticos que
habitan en climas tropicales
Tropical Inducida por cálculo
biliar o traumatismo
o páncreas dividido
Hiperlipidemia Síndrome de Sjögren
Hipercalcemia Cirrosis biliar primaria
Inducida por fármacos
Idiopática
Fuente: reproducido con autorización de Wiley-Blackwell, de Singer et al. 116

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