Page 31 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1370 Cuadro 33-13
Características de la pancreatitis crónica
en la ecografía endoscópica
CARACTERíSTICA EN lA
ECoGRAFíA ENDoSCÓPICA ImPlICACIoNES
Alteraciones ductales
Tamaño del conducto > 3 mm Dilatación ductal
Conducto pancreático tortuoso Irregularidad ductal
Focos ecógenos intraductales Cálculos o calcificación
Pared del conducto ecógena Fibrosis ductal
Ectasia de rama lateral Fibrosis periductal
Alteraciones del parénquima
parTe ii
Patrón ecoico heterogéneo Edema
Focos ecógenos reducidos Edema
(1-3 mm)
Figura 33-25. Ecografía de la pancreatitis crónica. Ecografía trans-
abdominal de un paciente con pancreatitis crónica que muestra hete- Focos ecógenos realzados Calcificaciones
rogeneidad del parénquima pancreático, sistemas ductales dilatados y Tabiques interlobulillares Fibrosis
formación de quistes. (Reproducida con autorización de Bolondi et al. prominentes
Radiol Clin North Am. 27: 815, 1989.) Margen lobulillar de la parte Fibrosis, atrofia glandular
externa de la glándula
neoplasias pequeñas, que se observan con mayor frecuencia en la Cavidades grandes, con poco Seudoquiste
pancreatitis crónica y tal vez sean invisibles con las otras modali- eco (> 5 mm)
dades, excepto la ecografía endoscópica. Fuente: reproducido con autorización de Catalano et al. Copyright
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La MRI, sea en las modalidades transversal o con reforza- Elsevier.
ConsideraCiones espeCífiCas
miento T2 orientada en sentido coronal o las imágenes de alta velo-
cidad de giro (MRCP), que pueden mostrar conductos llenos con
líquido y lesiones quísticas, contribuyó en grado considerable a las capacidad de obtener imágenes de conductos obstruidos que no se
opciones imagenológicas para la pancreatitis crónica (fig. 33-28). opacifican con la inyección mediante ERCP. Por consiguiente, es
La resolución de la MRI transversal se aproxima en la actualidad un estudio de detección útil para detectar anomalías de conductos
a la del estudio con CT, aunque la disponibilidad de explorado- y confirmar la necesidad de procedimientos intervencionistas. En
res MRI y la complejidad de las imágenes producidas limitan su la MRCP no se requieren medios de contraste por vía oral, intrave-
uso en gran escala para imágenes sistemáticas del páncreas. Se ha nosa o intraductal y la ausencia de radiación ionizante la convierte
demostrado que la MRCP es una técnica de selección eficaz para en el método más seguro para obtener imágenes del sistema ductal en
descubrir anormalidades ductales que se correlacionan de forma pacientes de alto riesgo. La ERCP es el método de referencia para
estrecha con los conductos llenos con medio de contraste obser- el diagnóstico y estadificación de la pancreatitis crónica. Sirve
vados mediante ERCP. Son ventajas de la MRCP que se trate asimismo como vehículo de otras maniobras diagnósticas y tera-
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de un método que no implique penetración corporal y que tenga la péuticas, por ejemplo biopsia y cepillado para citología o empleo

Figura 33-26. Ecografía endoscópica de un caso de pancreatitis cró- Figura 33-27. Imagen de CT de un caso de pancreatitis crónica. Se
nica. El aspecto del parénquima en la ecografía endoscópica es hetero- observa un conducto pancreático dilatado con datos de cálculos intraducta-
géneo y se observan conductos dilatados, que indican pancreatopatía les y calcificación del parénquima. (Reproducida con autorización de Fors-
201
obstructiva temprana. (Cortesía de Mark Topazian, Division of Digestive mark CE: Management of pancreatitis. Gastroenterol. 2013;144:1282.
Diseases, Department of Medicine, Mayo Clinic.) © 2013 AGA Institute. Publicado por Elsevier, Inc. Derechos reservados.)

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