Page 36 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

100 No alcohólicos 1375
Porcentaje de sobrevivientes 80 Pancreatico-
90

duodenectomía
en alcohólicos
Figura 33-35. Efecto del consumo de alcohol sobre la 70 Alcohólicos; pancreatectomía
supervivencia después de procedimientos quirúrgicos. Se distal de 40-80%
muestra la supervivencia acumulativa de pacientes con 60
pancreatitis crónica después de una pancreaticoduodenec- Alcohólicos; pancreatectomía
distal de 80-95%
tomía o pancreatectomía distal en sujetos no alcohólicos
y alcohólicos. (Reproducida con autorización de Frey 0 2 4 6 8 10 12 14
et al. ) Años después del procedimiento quirúrgico caPÍTULO 33
176

Además de la disfunción endocrina y exocrina progresivas y 6 (64) Páncreas
el riesgo de las complicaciones específicas que se comentan ade-
lante y en el cuadro 33-16, el otro riesgo notorio a largo plazo
de pacientes con pancreatitis crónica es el desarrollo de carci- 5 (244)
noma pancreático. En enfermos con pancreatitis crónica hay
178
un aumento acumulativo progresivo del riesgo de carcinoma, que
continúa durante todo el tiempo de vida subsecuente del paciente 4
(fig. 33-36). La incidencia de carcinoma en individuos con pan-
creatitis crónica varía de 1.5 a 6%, que es cuando menos 10 veces
177
mayor que en sujetos de edad similar observados en un hospital. Incidencia acumulativa de cáncer pancreático (%) 3 (599)
En un estudio reciente se observó que el riesgo de carcinoma entre
pacientes con pancreatitis crónica acompañada de diabetes es 33 2 (1160)
veces más alta que en testigos sanos de edad comparable. En
178
pacientes con pancreatitis crónica avanzada referidos para trata-
miento quirúrgico, el riesgo de carcinoma de evolución lenta puede 1
ser mayor de 10%. 179
El desarrollo de carcinoma en enfermos con pancreatitis cró-
nica se relaciona sin duda con la regulación alterada de la prolife-
ración celular y los procesos de reparación de tejidos en casos de 0 5 10 15 20
inflamación crónica, como se observa en todo el tubo digestivo Años después del diagnóstico de pancreatitis
y en cualquier otra parte. En la pancreatitis crónica, el desarrollo Figura 33-36. Riesgo acumulativo de cáncer pancreático en indi-
viduos con pancreatitis crónica. Se muestra en paréntesis la cifra de
pacientes valorada a diferentes intervalos. (Reproducida con autoriza-
ción de Lowenfels AB et al. Copyright © 1993 Massachusetts Medical
Cuadro 33-16 Society. Todos los derechos reservados. )
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Complicaciones de la pancreatitis crónica
Complicaciones intrapancreáticas
Seudoquistes de carcinoma cursar asintomático y ser de difícil diagnóstico en
Obstrucción duodenal o gástrica el caso de tumores en etapa temprana. El reconocimiento de este
Trombosis de la vena esplénica riesgo justifica vigilancia estrecha para cáncer en individuos con
Absceso pancreatitis crónica. Para reconocer el desarrollo de carcinoma en
Perforación estos enfermos se precisan mediciones periódicas con marcadores
Erosión hacia arteria visceral tumorales, como CA19-9, e imágenes secuenciales del páncreas
Tumoración inflamatoria en la cabeza del páncreas mediante CT y EUS, aunque no hay evidencia que indique que esto
Estenosis de la vía biliar modifique el resultado de pacientes que desarrollan cáncer pancreá-
Trombosis de la vena porta tico. Los procedimientos quirúrgicos realizados para la supuesta
Obstrucción duodenal pancreatitis crónica siempre deben incluir biopsia del tejido para
Estenosis y/o cálculos en el conducto descartar el diagnóstico de neoplasia maligna.
Hipertensión y dilatación ductales Complicaciones
Carcinoma pancreático
Complicaciones extrapancreáticas Seudoquiste. Una acumulación crónica de líquido pancreático
rodeada por una pared no epitelizada de tejido de granulación y
Fístula del conducto pancreático con ascitis o fístula
Extensión del seudoquiste más allá de la transcavidad de los fibrosis se conoce como seudoquiste. Éste ocurre hasta en 10% de
los individuos con pancreatitis aguda y 20 a 38% de los enfermos
epiplones hacia el mediastino, retroperitoneo, espacios
pericólicos laterales, pelvis o vísceras adyacentes con la forma crónica y por consiguiente constituye la complicación
más común de esta última. 180-182 La identificación y el tratamiento

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