Page 37 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

1376 Cuadro 33-17
Definición de las acumulaciones de líquido pancreático

TéRmINo DEFINICIÓN
Acumulación Acumulación de jugo pancreático rico
peripancreática en enzimas que aparece pronto en
de líquido la evolución de la pancreatitis aguda
o que se forma después de la fuga de
un conducto pancreático; se localiza
en el páncreas o cerca de él; carece
de una pared de tejido de granulación
o fibroso bien organizada
Necrosis pancreática Área focal o difusa de parénquima
temprana (estéril) pancreático no viable que ocupa
parTe ii
> 30% de la glándula y contiene Figura 33-37. Enfermedad extensa por seudoquiste. Estudio de CT en
desechos licuados y líquido un paciente con pancreatitis crónica alcohólica que muestra enferme-
dad por seudoquiste multitabicado.
Necrosis pancreática Acumulación organizada de desechos
tardía (estéril) necróticos y líquido estériles con un
margen o pared bien definidos dentro Los seudoquistes inducen los síntomas de dolor, plenitud o
de los límites normales del páncreas
saciedad temprana. Los seudoquistes asintomáticos pueden tra-
Seudoquiste agudo Acumulación de jugo pancreático tarse de manera expectante y resolverse de modo espontáneo o
encerrada en un perímetro de tejido de persistir sin complicaciones. Los seudoquistes sintomáticos o en
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granulación inicial, por lo general como crecimiento ameritan cierto tratamiento y cualquier supuesto seu-
consecuencia de una pancreatitis doquiste sin un episodio precedente comprobado de pancreatitis
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aguda que ocurrió en el transcurso de aguda debe investigarse para determinar el origen de la lesión.
las tres a cuatro semanas precedentes Aunque los seudoquistes constituyen cerca de dos tercios de todas
las lesiones quísticas pancreáticas, semejan cistadenomas y cista-
ConsideraCiones espeCífiCas
Seudoquiste crónico Acumulación de líquido pancreático denocarcinomas en las imágenes radiológicas. Una lesión quística
rodeada por una pared de tejido de que se descubre de manera accidental debe examinarse mediante
granulación y fibroso normal que EUS y aspirarse para determinar si se trata de una neoplasia verda-
suele persistir más de seis semanas dera o un seudoquiste.
Absceso pancreático Cualesquiera de los anteriores en donde El momento oportuno y el método de tratamiento deben con-
existe purulencia notable (pus), con siderarse en forma cuidadosa. Los errores en el tratamiento de los
la presencia comprobada de microor- seudoquistes son consecuencia del diagnóstico incorrecto (presun-
ganismos bacterianos o micóticos tivo) de una neoplasia quística enmascarada en forma de seudo-
quiste, reconocimiento impreciso de la naturaleza del contenido
Fuente: modificado con autorización de Baron et al. Copyright Elsevier.
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(sólido o lleno) de un seudoquiste, que parece tener líquido en el
de los seudoquistes requieren definir los diversos tipos de acumu-
laciones de líquido pancreático (cuadro 33-17). En la pancreatitis
crónica, una fuga por el conducto pancreático con extravasación
de jugo pancreático da lugar a una acumulación peripancreática de
líquido (PPFC, peri-pancreatic fluid collection). Durante un periodo
de tres a cuatro semanas se sella la PPFC por una reacción inflama-
toria que conduce al desarrollo de una pared de tejido de granula-
ción agudo sin mucha fibrosis. Este hecho se denomina seudoquiste
agudo y puede resolverse de manera espontánea hasta en 50% de
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los casos en el transcurso de seis semanas o más. Los seudo-
quistes > 6 cm remiten con menos frecuencia que los más peque-
ños, pero pueden recurrir en un periodo de semanas a meses. Los
seudoquistes son múltiples en 17% de los casos o pueden ser
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multilobulados. Por lo general aparecen dentro del páncreas o se
extienden más allá de este último hacia otras cavidades o compar-
timientos (fig. 33-37).
Los seudoquistes pueden infectarse de forma secundaria Figura 33-38. Seudoaneurisma de la arteria gastroduodenal. Un seu-
y en tal caso se transforman algunas veces en abscesos. Pueden doquiste puede erosionar en dirección de una arteria adyacente, lo que
comprimir u obstruir órganos o estructuras adyacentes y provocar da por resultado una hemorragia contenida que se conoce como un
trombosis de las venas porta y mesentérica superior o de la vena seudoaneurisma. La CT con medio de contraste revela una hemorra-
esplénica. Es posible que erosionen hacia arterias viscerales y gia activa (B) hacia un seudoquiste (flechas) como efecto de este pro-
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causen hemorragia intraquística o seudoaneurismas (fig. 33-38). ceso. (Reproducida con autorización de Balthazar EJ: CT diagnosis
Asimismo, pueden perforar y ocasionar peritonitis o hemorragia and staging of acute pancreatitis. Radiol Clin North Am. 1989;27:19.
intraperitoneal. 185 Copyright Elsevier.)

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