Page 42 - Schwartz Principios de Cirugía, Capítulo 33 Páncreas

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Hacer un diagnóstico correcto
• Anamnesis apropiada
• Imágenes confirmatorias
• MRI/MRCP
• EUS
• CT
• Pruebas funcionales, si las imágenes son dudosas
• Pr ueba de secretina en tubo
• Pr ueba de secretina endoscópica
• Buscar enfermedades alternativas y complicaciones, tratar si existen
• Cáncer pancreático o IPMN
• Seudoquiste
• Obstrucción del colédoco
• Obstrucción duodenal caPÍTULO 33

Tratamiento médico
• Medir la intensidad del dolor, su tipo e impacto en la QOL
• Referir a programas formales estructurados para eliminación de
consumo de alcohol y tabaco
• Asesoría sobre nutrición adecuada e inicio de complementos de
vitamina D y calcio Páncreas
• Pr ueba basal de densidad mineral ósea
• Proporcionar información sobre grupos de apoyo locales y nacionales
• Iniciar analgésicos (iniciar con tramadol)
• Aumentar despacio la dosis y potencia, según sea necesario
• Iniciar fármacos adjuntos en los que tienen dolor persistente o que
requieren dosis o potencia más altas de narcóticos
• Pr egabalina, gabapentina
• SSRI
• SSNRI
• Antidepresivos tricíclicos
• Buscar evidencia de insuficiencia exocrina o endocrina coexistente,
tratar si existe
• Elastasa fecal o tripsina sérica
• Hemoglobina A1c o GTT
• Iniciar esteroides en caso de pancreatitis autoinmunitaria

Sí Continuar el tratamiento
¿Es eficaz el tratamiento?
con revaloración periódica
No
Valorar la anatomía del páncreas
y el conducto pancreático

Masa inflamatoria en la cabeza pancreática Conducto pancreático dilatado (≥ 6 mm) Enfermedad de conducto pequeño
• Con o sin dilatación del conducto (conducto pancreático ≤ 6 mm)
pancreático
• Con o sin obstrucción duodenal o biliar

Tratamiento quirúrgico en pacientes Revisar las opciones con el paciente, incluir • Tratamiento médico continuo
en buenas condiciones datos que apoyan la superioridad de la cirugía. • Tratamiento quirúrgico
• DPPHR La cirugía se mantiene como alternativa en caso • “Plastia en V”
• Operación de Berger de falla del tratamiento endoscópico • Pancreatectomía to tal con
• Pr ocedimiento de Frey • Tratamiento endoscópico autotrasplante de células de
finterotomía pancreática y biliar
los islotes

• Es
• Operación de Berne • Dilatación de estrechamiento y colocación
• Operación de Whipple de endoprótesis
• Litotripsia
• Extracción de cálculo
• Tratamiento quirúrgico
• Operación de Puest ow modificada o de Frey

Figura 33-44. Algoritmo terapéutico para la pancreatitis crónica. IPMN, neoplasia mucinosa papular intraductal; QOL, calidad de vida;
SSRI, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; SSNRI, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina-noradrenalina; GTT, prueba
de tolerancia a la glucosa. (Reproducida con autorización de Forsmark CE: Management of pancreatitis. Gastroenterol. 2013;144:1282. © 2013
AGA Institute. Publicado por Elsevier, inc. Derechos reservados.)

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