Page 97 - El Crecimiento Sostenible en RD
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2006 mantendría como bene?ciarios obligatorios zo previsto originalmente para completar la transición Calidad del gasto público C A P Í T U LO 5
a todos los trabajadores privados que, al momen- (2011), resultan destacables los siguientes elementos
to de la reforma, solo estaban a?liados al régimen en la evaluación de la marcha de este proceso:
del seguro social, agregándose los integrantes del
grupo familiar primario. Durante el período de tran- 1. En septiembre de 2007 se puso en marcha el Régi-
sición, el Estado dominicano podría subsidiar a la men Contributivo, alcanzando hacia mediados de
entidad para solventar su dé?cit operativo. 2008 a poco más de 1.600.000 bene?ciarios, y a
» Los establecimientos públicos de salud, tanto los 2.000.000 hacia el cierre del mismo año.
que están bajo la órbita de SESPAS como de IDSS,
son organizados por estos en redes regionales. En 2. Los empleados públicos se encontraron inicial-
el futuro, estas redes serán entidades descentrali- mente en una situación diferente según hubieran
zadas y se solventarán de los contratos que —en su estado cubiertos o no por un seguro privado de
carácter de PSS— realicen con las ARS y el SeNaSa. salud al momento de la reforma. Las personas que
El SeNaSa tiene la obligación de contratar a estos contaban con esa cobertura pudieron mantenerla
prestadores para la atención de los bene?ciarios del en forma transitoria mientras que quienes no te-
Régimen Subsidiado, al tiempo que estos prestado- nían un seguro de esta naturaleza pasaron a ser
res deben prioritariamente proporcionar servicios cubiertos por el asegurador estatal. Esta situación
al SeNaSa. En la transición, hasta que se complete se mantuvo hasta septiembre de 2008, momen-
la transformación de los establecimientos públicos, to en el que se reguló completar el traspaso al
el SeNaSa contrata los servicios de atención médi- SeNaSa de los agentes públicos y dependientes
ca con el SESPAS y el IDSS, y estos, por presupuesto, que estuvieran revistiendo en ARS privadas.
?nanciarán a los prestadores públicos.
» En todos los casos, la puerta de ingreso a la utiliza- 3. La cobertura médica del sistema aún no consiste
ción de las prestaciones por parte de los bene?ciarios en el PBS establecido en la ley, sino en algo más
deben constituirla los centros de atención primaria. restringido denominado Plan de Servicio de Salud
(PDSS), siendo la cápita mensual que reciben las
El análisis de los aspectos más relevantes de la reforma ARS para brindar este seguro de RD$620 (RD$7.440
en marcha revela, por un lado, que a través de la imple- al año). Los aportes y contribuciones al sistema
mentación de un seguro universal, en el que el subsidio fueron incrementados, pasando lo que se trans?e-
público se concentra en la población desprotegida y la re a las ARS del 9,43% al 9,53% de las remunera-
seguridad social se organiza sobre la base del repar- ciones.
to, se propone brindar una cobertura efectiva básica a
toda la población, eliminando los gastos de bolsillo de 4. Por una fuerte oposición de los prestadores, aún
los grupos carenciados y permitiendo al mismo tiem- no rige la obligatoriedad de utilizar el nivel de
po la contratación de servicios complementarios para atención primaria como puerta de entrada a los
quienes tienen capacidad de pago. Por otra parte, la servicios médicos.
competencia para captar bene?ciarios y los mecanis-
mos de asignación de fondos públicos sobre la base 5. El IDSS se ha transformado en el consorcio Salud
del criterio de subsidio a la demanda, en reemplazo Segura que cuenta con una ARS y un PSS. Dado que
del tradicional esquema de ?nanciamiento de la oferta, aún no ha ?nalizado el período de transición, estas
muestra una intención de alentar la e?ciencia, tanto en entidades no se han visto expuestas a la compe-
la provisión del seguro como en las prestaciones. tencia por contar todavía con una población de
a?liados cautivos, a lo que se agrega que el PSS re-
5.4.1 La marcha de la reforma cibe —en el marco de la ley— un subsidio mensual
que ronda los RD$50 millones.
A siete años de presentada la reforma del sistema de
salud (2001), y a menos de cuatro de cumplirse el pla- 6. En lo que concierne al Régimen Subsidiado, los po-
tenciales hogares bene?ciarios son seleccionados
utilizando el SIUBEN. Su incorporación al sistema
(como a?liados del SeNaSa) es de carácter gradual,
alcanzando en marzo de 2008 a más de 1.100.000;
las estimaciones o?ciales iniciales contemplaban
PARTE 2 ? Finanzas públicas y sostenibilidad 87
