Page 99 - El Crecimiento Sostenible en RD
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polístico, no se entiende por qué se crea el SeNaSa, cápitas del Régimen Subsidiado y el ?nanciamiento Calidad del gasto público C A P Í T U LO 5
que tiene un carácter similar para una población parcial de las del Régimen Contributivo Subsidiado.
que será casi diez veces mayor. Adoptando la cápita vigente en el Régimen Contri-
» Se impide a la población que reviste en la categoría butivo, los requerimientos de fondos públicos se
de Subsidiado o Contributivo Subsidiado no solo se- elevarían a casi RD$40.000 millones anuales, por lo
leccionar su asegurador, sino también los prestadores que la asignación de recursos públicos a la función
públicos dentro del conjunto que el SeNaSa contrata, salud debería ser más del doble de la presupuesta-
lo cual signi?ca que tampoco se establece una com- da para el año 2008.
petencia genuina entre los PSS del sector o?cial.
» Parece existir una duplicidad de instituciones pú- Este análisis pone de relieve que, para ser completa-
blicas tanto en lo que concierne a la actividad ase- da, la reforma en marcha requerirá de una asignación
guradora (SeNaSa e IDSS) como prestadora (SESPAS de fondos públicos sustancialmente mayor que la ac-
o SRS e IDSS) y no está claro cómo se resolverá. En tual. En rigor, pese a que desde 2004 las erogaciones
rigor, el tema crucial en este sentido lo constituye hacia este ?n (con excepción de lo previsto para el
la red de prestadores del IDSS que, sin una reinge- presente ejercicio) han estado creciendo en términos
niería, será difícil evitar la quiebra una vez que ven- reales, aún resultan reducidas: en el lapso 2005–2008
za el plazo de protección otorgado por la ley y la han oscilado en torno al 1,5% del PIB, cuando el pro-
población bene?ciaria cautiva ejerza su libertad de medio 1990–2003 de la región latinoamericana supera
a?liación. Una propuesta de salvataje en discusión el 2% (Machado, 2006).
consiste en la fusión de los prestadores que fun-
cionan en la órbita de SESPAS y los del IDSS en una Aunque se reconoce la necesidad de incrementar el
única red, lo que en de?nitiva signi?ca sustentar gasto en salud, la meta del 5% del PIB para el año
estos efectores con fondos públicos. 2015 incluida en el Plan Decenal de Salud (SESPAS,
» Desde el punto de vista de las instituciones que re- 2008) parece difícil de alcanzar. Esta estimación, en
gulan el sistema, pareciera que hay un con?icto, ya teoría, incorpora la necesidad de ?nanciamiento de la
que el Secretario de Trabajo preside el organismo reforma en marcha, al tiempo que recoge también los
que tiene facultades para ?jar, por ejemplo, el con- requerimientos que implica el esfuerzo de alcanzar
tenido del PBS. los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
» Una situación que al momento de completarse la re-
forma debería estar solucionada es la elevada pro- Guzmán, Vergara y Zuccardi (2008), en el marco de
porción de la población que carece de documentos. un ejercicio de sostenibilidad ?scal, si bien estiman
» Un aspecto central en relación con la posibilidad de que debe aumentarse el gasto en salud, consideran
completar el proceso de reforma está vinculado con que un aumento prudente se ubicaría en torno a un
los recursos ?scales necesarios para solventar las punto del PIB. Este incremento, sin embargo, no sería
CUADRO 5.1 ? ESTIMACIÓN DEL GASTO EN SALUD POST TRANSICIÓN
Cobertura Gasto estimado (mill RD$)
Bene?ciarios por régimen A?liados % Cápita actual Cápita $7.440
Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado 3.929.285 41% 29.234 29.234
Régimen Contributivo Subsidiado
Total 5.131.814 54% 11.167 38.181
Requerimiento de fondos públicos
438.901 5% 955 3.265
9.500.000 100% 41.356 70.680
11.644 39.813
Fuente: elaboración propia en base a SISALRIL.
Nota: Cápita actual: RD$ 2.176 para Régimen Subsidiado y Contributivo Subsidiado y RD$ 7.440 para el Contributivo.
PARTE 2 ? Finanzas públicas y sostenibilidad 89
