Page 98 - El Crecimiento Sostenible en RD
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Calidad del gasto público C A P Í T U LO 5 que el total de individuos en este segmento sería En síntesis, hasta el momento los avances en la imple-
superior a 4.900.000. mentación de la reforma han sido dispares según el
7. Los bene?ciarios de este régimen, en comparación segmento de que se trate. En el Régimen Contributivo,
con el resto de la población carenciada sin cober- además de que debe completarse el proceso de a?-
tura, tienen la ventaja de obtener la provisión gra- liación, quedan como aspectos pendientes la puesta
tuita de medicamentos ambulatorios y el acceso en marcha —para lo cual deben organizarse las ARS
a prestaciones de alta complejidad, aun si no se y los PSS— del esquema de acceso a las prestaciones
dispone de estos en la red pública, en cuyo caso el del sistema a través de una red de atención primaria
SeNaSa debe contratar prestadores privados. y, fundamentalmente, la función y el ?nanciamiento
8. El SeNaSa recibe una cápita de RD$2.176 por año del ex IDSS en el nuevo modelo, una vez que ?nalice
para los a?liados del Régimen Subsidiado. La re- el período de transición. En el Régimen Subsidiado, en
caudación que obtiene por este concepto —luego cambio, los avances han sido más modestos, debido
de descontados los gastos de administración— se principalmente a que el carácter parcial que tiene el
destina al pago de medicamentos ambulatorios y bene?cio —a través de una cápita a todas luces insu?-
a abonar los contratos con el sector privado por ciente para brindar una cobertura integral—, sumado
las prestaciones no ofrecidas por el sector público, a que el número de a?liados representa un tercio de
trans?riéndose el resto a la red de centros o?cia- la proporción que se espera una vez completada la
les. reforma, determinan que la mayor proporción de los
9. Dado que la cápita para cubrir a la población indi- fondos hacia los centros asistenciales se canalice por
gente (RD$2.176) es menos de un tercio de la que la vía presupuestaria, frenando así el proceso de des-
corresponde a la que reviste en el Régimen Contri- centralización. El mayor rezago, sin embargo, corres-
butivo (RD$7.440), es evidente que este monto no ponde al Régimen Contributivo Subsidiado, segmento
resulta su?ciente para otorgar la cobertura previs- que ni siquiera ha sido aún discutido.
ta en la Ley. Sin embargo, en el período de transi-
ción, la red de centros de salud o?ciales continúa A modo ilustrativo de cuán extendida ha sido la imple-
siendo ?nanciada a través del presupuesto, como mentación de la reforma del sistema, puede hacerse
lo ha sido tradicionalmente, de modo que por esta referencia a dos indicadores: (i) a mediados de 2008,
vía se completarían también —en forma indirecta— la población afectada al nuevo régimen ascendió
las cápitas de los bene?ciarios del Régimen Sub- a 28% del total —12% en el Subsidiado y 16% en el
sidiado. Contributivo—; (ii) los fondos involucrados sumarían
10. En otros términos, hasta que la reforma se imple- en 2008 menos de RD$14.000 millones en el Régimen
mente en forma plena, la red de prestadores pú- Contributivo, y RD$2.500 en el Régimen Subsidiado,
blicos se solventará a través de dos mecanismos: es decir, un total de RD$16.500, cuando —según Rathe
el ?nanciamiento habitual a la oferta a través de (2007)— se estimó que el gasto en salud en 2006 al-
fondos presupuestarios asignados a SESPAS, y lo canzaría aproximadamente RD$61.000 millones.
que perciba en la forma de cápitas o pagos por
acto médico a través del SeNaSa. Hasta la fecha, la 5.4.2 Los riesgos del nuevo modelo
forma tradicional continúa dominando el esquema:
los RD$1.200 millones transferidos por SeNaSa a la La transformación en marcha del sistema de salud
red de prestadores o?ciales en 2007 representó se apoya sobre principios recomendados para lograr,
menos del 10% de los fondos públicos que admi- simultáneamente, mayores niveles de e?ciencia y
nistra la SESPAS. equidad. Sin embargo, contiene también algunos ele-
11. Se ha avanzado poco en la delegación de respon- mentos que podrían complicar el logro de los objeti-
sabilidades de administración ?nanciera y recur- vos propuestos. Entre ellos, destacan los siguientes:
sos humanos a los servicios regionales.
12. Aún no se ha previsto la implementación del Régi- » Si se parte del diagnóstico de que la ine?ciencia del
men Contributivo Subsidiado. IDSS obedecía a su condición de asegurador mono-
88 La ruta hacia el crecimiento sostenible en la República Dominicana
